Q1. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q2. 您現(xiàn)在的年紀(jì)是（單選題）
Q3. 碰到老師會不會主動問好？?（單選題）
A一定會
B熟悉的老師會
C偶爾會
D不會
Q4. 升降國旗、奏唱國歌時，你會唱國歌嗎？（單選題）
A 每次都會唱
B 有時唱有時不唱
C 從來都不唱
Q5. 乘坐公共汽車時，如果看到老人，抱小孩的婦女或者傷殘人士，你會讓座嗎？（單選題）
經(jīng)常會
偶爾會
從來沒有
Q6. 在進(jìn)別人宿舍之前，你會先敲門嗎？?（單選題）
A不會
B 一定會，這是禮貌
C認(rèn)識的不敲門也沒關(guān)系
Q7. 在自習(xí)室、圖書室、教學(xué)樓等公共場所，你會注意小聲說話嗎？?（單選題）
A很注意
B有時會忘記
C經(jīng)常忘記
D從來不在乎
Q8. 在食堂中是否會自覺排隊(duì)打飯？?（單選題）
A一定會
B人少時會
C有時著急會插隊(duì)
D不會
Q9. 你有給同學(xué)起過綽號嗎？ ?（單選題）
沒有，那是不禮貌的行為
有，我覺得給別人起綽號沒什么關(guān)系
如果他（她）給我起綽號，我就給他（她）起綽號
Q10. 你對學(xué)生在校園講臟話的態(tài)度是?（單選題）
A無所謂
B?可以接受
C?感到厭煩
D?無法忍受
Q11. 如果學(xué)校沒有管理，你會染頭發(fā)、戴首飾嗎？（單選題）
A 不會，我們是中學(xué)生，主要任務(wù)是學(xué)習(xí)不是打扮
B 會，我要跟隨時代的打扮潮流
C 無所謂
Q12. 你是否有過闖紅燈，違章騎車，跨越隔離欄等違反交通法規(guī)的行為？（單選題）
沒有
偶爾有過
經(jīng)常有
Q13. 如果身邊沒有人看到，你會在學(xué)校隨地丟垃圾嗎？（單選題）
不會，學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生要靠我們每個人的自覺
隨便，反正學(xué)校又不是我家
如果旁邊有垃圾桶就不會亂丟
Q14. 你有沒有參與過打架行為？（單選題）
沒有
曾經(jīng)有過，很少
經(jīng)常
Q15. 你有沒有試過擅自拿取別人的物品？（單選題）
沒有，我總是先問過別人得到允許才借用物品
情況緊急就會不問，先用了再說
從來都是擅自拿走的
Q16. 你會擅自看別人的信件或日記嗎？（單選題）
不會，我們不能侵犯別人的隱私權(quán)
有機(jī)會并且我感興趣的會看
沒有興趣
Q17. 對同學(xué)之間的打架、斗毆等暴力行為，你的看法是：（單選題）
是違紀(jì)行為，不可為
同學(xué)之間的打架經(jīng)常有，沒什么大不了的
被別人欺負(fù)了，我肯定會還手
Q18. 你能否做到誠實(shí)守信，言行一致，從不說謊，不騙人，不弄虛作假？（單選題）
能
偶爾有過
經(jīng)常有
Q19. 如果有同學(xué)碰上困難，你會怎么做？（單選題）
不管什么困難，主動幫忙，做力所能及的事
先看是什么困難，如果是吃虧的就不幫
不關(guān)自己的事情，不去理
Q20. 你有抄襲作業(yè)的行為嗎？（單選題）
沒有
有時候忘記做作業(yè)或不會做就會抄襲作業(yè)
經(jīng)常這樣做
Q21. 你考試時作弊嗎？（單選題）
從來沒有
經(jīng)常有
曾經(jīng)有過
Q22. 上完課或下自習(xí)后自己的垃圾會不會帶出教室？（單選題）
A一定會
B有時會
C有人提醒會
D不會
Q23. 當(dāng)你做錯事情，會主動認(rèn)錯嗎？（單選題）
會，要做個有責(zé)任心的人
看情況，如果沒有人發(fā)現(xiàn)就當(dāng)作不知道
堅決不認(rèn)錯，多沒面子
Q24. 你是否主動承擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動和關(guān)心照顧親屬、尊敬家長？（單選題）
是
基本做到
做不到
Q25. 要與朋友外出，你會與家人說明聚會的時間和地點(diǎn)嗎？（單選題）
會，怕家人擔(dān)心
有機(jī)會就說
不想告訴家人
Q26. 你是否曾經(jīng)未經(jīng)父母同意在外留宿或離家出走？（單選題）
沒有
曾經(jīng)試過
經(jīng)常，父母沒有辦法管
Q27. 如果與家里人意見不合，你會怎樣做？（單選題）
耐心向家人表達(dá)自己的看法，表示愿意接受對方的意見
大吵大鬧，不肯接受家人的意見
不理不踩或離家出走表示抗議
Q28. 你上網(wǎng)瀏覽過不健康網(wǎng)頁嗎？（單選題）
從來沒有
曾經(jīng)因?yàn)楹闷娲蜷_過幾次
經(jīng)常看
Q29. 你有在墻壁、課桌、布告欄等處亂涂亂畫嗎？（單選題）
沒有
偶爾有過
經(jīng)常有
Q30. 你吸煙嗎？（單選題）
不
偶爾吸
經(jīng)常吸。
Q31. 你對身邊的不文明行為，有何態(tài)度?（單選題）
A深惡痛絕
B敢于出面制止和批評
C雖然討厭但也不想去管
D無所謂
Q32. 對照《霸州市第五中學(xué)日常行為規(guī)范》，你能做得到嗎？（單選題）
能做到
基本做到
做不到
Q33. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
