Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 工作年限（單選題）
Q3. 您孩子的姓名：（填空題）
Q4. 孩子近期是否食欲差？（單選題）
是
否
Q5. 孩子近期是否睡眠差？（單選題）
是
否
Q6. 孩子近期是否生病？（單選題）
是
否
Q7. 孩子近期心情?（多選題）
愉快
一般，有好有壞
心情不好，煩燥，容易發(fā)脾氣
選項13
Q8. ?你對孩子在家的表現(xiàn)滿意嗎？（多選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
Q9. 孩子居家學(xué)習(xí)期間，你與孩子的關(guān)系？（多選題）
其樂融融
一般，有好有壞
冷戰(zhàn)，不交流，不說話
一說話就吵架
其他
Q10. 近期家里有沒有特別的事情發(fā)生？?（填空題）
Q11. 疫情對你們家人的工作和收入有影響嗎？（多選題）
影響很大
有影響，但不大
沒有影響
Q12. 復(fù)學(xué)后，有沒有什么需要班主任特別關(guān)注的？（填空題）
Q13. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
