Q1. 您的情感狀況？（單選題）
Q2. 您家庭每個月的經(jīng)濟收入在會出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q3. 您的姓名:（單選題）
許鑫博
邵逸寧
王慕瑤
袁梓晗
毛允熙
胡馨寧
朱正卿
許一杭
姜梓軒
邵一鳴
袁銘一
崔修澤
李梓萱
匡星瑤
朱玟筱
劉澤愷
汪予凡
張廷禛
彭辰煜
陸梓琪
向佳怡
王梓殊
吳雨熙
郭紫琛
孫尚揚
劉逸萌
沈藝熙
衛(wèi)桉琪
朱梓文
Q4. 風險級別（單選題）
高
中
低
Q5. 當日有武漢和 境外高風險地區(qū)旅居史（單選題）
是
否
Q6. 曾經(jīng)被診斷為新冠肺炎確診病例、 疑似病例、無癥狀感染者（單選題）
是
否
Q7. 當日與新冠肺炎確診病例、疑似病例、 無癥狀感染者有密切接觸（單選題）
是
否
Q8. 當日有武漢和境外高風險地區(qū)旅居史（單選題）
是
否
Q9. 今日體溫:（填空題）
Q10. 當日與非武漢市等中高風險地區(qū)旅居史或與入境來皖（回皖）人員有密切接觸（單選題）
是
否
Q11. 旅居史詳情(何時何地反回何處，若無填寫“無”)（填空題）
Q12. 當日有發(fā)熱（腋溫≥37.3℃、額溫≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道癥狀者（單選題）
是
否
Q13. 處理方式（單選題）
住院治療
學校送醫(yī)
自行就醫(yī)
醫(yī)學隔離
集中隔離
居家隔離
正常
Q14. 備注(隔離人員應當記錄隔離開始日期和結(jié)束日期。)（填空題）
Q15. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
