Q1. 您的職業(yè)？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的年齡是？（單選題）
Q3. 您家庭居住地是？（單選題）
Q4. 您孩子的姓名：（填空題）
Q5. 您和孩子目前的健康碼顏色是？（多選題）
綠色
黃色
紅色
Q6. 幼兒園中班開學(xué)時(shí)間為5 月25日，您讓孩子入園的意愿是：（單選題）
5月入園
本學(xué)期不上
暫緩一段時(shí)間入園
Q7. 21天內(nèi)幼兒和家人是否有中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史或接觸史？（單選題）
是
否
Q8. 近14天內(nèi)，孩子有無(wú)發(fā)熱與咳嗽等現(xiàn)象？（單選題）
是
否
Q9. 您選擇的孩子出行方式是？（單選題）
公共交通工具
步行
私家車（轎車.電瓶車.摩托車等）
Q10. 您是否能做到每天入園前為孩子測(cè)量體溫，體溫正常方才入園？（單選題）
是
否
Q11. 您是否愿意每天為孩子自帶水壺并貼上標(biāo)記？（單選題）
是
否
Q12. 您是否每天會(huì)按幼兒園規(guī)定的時(shí)間接送幼兒，做到不遲到,不聚集,不逗留？（單選題）
是
否
Q13. 您是否能做到與幼兒不去人多的地方聚集，不出溧陽(yáng)市范圍？（單選題）
是
否
