Q1. 您的受教育程度？（單選題）
Q2. 您的職位：（單選題）
Q3. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q4. 學(xué)生體溫溫度（具體數(shù)值）（填空題）
Q5. 學(xué)生所在位置是否在佛山？（單選題）
是
否
Q6. 計(jì)劃回佛山的日期，交通方式（填空題）
Q7. 回佛山后的住址（填空題）
Q8. 近14天是否與疑似病人或確診病人接觸過(guò)？（單選題）
是
否
Q9. 減少的同住人名字（填空題）
Q10. 增加的同住人名字，電話(huà)，身份證號(hào)碼（填空題）
Q11. 目前同住人員身體健康狀況（多選題）
良好
異常(發(fā)熱)
異常(咳嗽)
異常(氣促)
異常(多種或其他癥狀)
Q12. 身體異常的同住人名字（填空題）
Q13. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
