Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您家庭背景？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 請選擇籍貫:（填空題）
Q5. 公司（填空題）
Q6. 公司地址（填空題）
Q7. 個人住所（填空題）
Q8. 業(yè)務內(nèi)容（填空題）
Q9. 是否曾在14天內(nèi)前往、途徑廣東省以外的城市（單選題）
否
有
Q10. 按日期先后寫上去過的地方（填空題）
Q11. 是否曾在14天內(nèi)到過境外地區(qū)或其他國家（單選題）
否
有
Q12. 按日期先后寫上去過的地方（填空題）
Q13. 請您留下您的手機號（填空題）
