Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您的工作單位性質(zhì)是？（單選題）
Q3. 您所在的年級（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 班級（填空題）
Q6. 學號（填空題）
Q7. 在疫情居家隔離防控期間，請問您是否存在以下不良情緒（多選題）
A變得缺乏安全感，沒有耐心
B家境貧寒，疫情加重家庭經(jīng)濟負擔，自卑感加強
C容易焦慮或恐懼
D抑郁
E學習壓力過大、學習困難
F社會交往減少導致性格暴躁
G因自身患有疾病或親人患有疾病而倍感痛苦
H無此類現(xiàn)象
I其它
Q8. 請問您是否存在學習方面的煩惱與困惑？（單選題）
是
否
Q9. 請問您是否存在家庭關(guān)系中的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q10. 請問您是否存在人際交往方面的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q11. 是否存在因疫情帶來的生活困難方面的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q12. 請問您是否存在自我管理方面的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q13. 是否存在以下心理疾??？（單選題）
A抑郁癥
B強迫癥
C雙相情感障礙
D精神分裂癥
E不存在
F其它
Q14. 正在服用精神類藥物控制病情或者曾患心理疾病休學、病情好轉(zhuǎn)又復學（單選題）
A是
B否
Q15. 您認為學校設(shè)立的心理咨詢室是否發(fā)揮了其應有的作用？（單選題）
A發(fā)揮了巨大的作用，幫助了許多同學，甚至自己也去過
B有發(fā)揮其應有的作用，有些心理問題依舊存在
C不了解，從未去過，對其未能完全信任
D宣傳不到位，自己對于心理問題認識不明確，無法確定是否需要疏導
Q16. 開學后您是否需要心理輔導？（單選題）
A不需要
B可能需要
C非常需要
