Q1. 您的職位：（單選題）
Q2. 您的家庭月收入？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 班級（填空題）
Q5. 學(xué)號（填空題）
Q6. 在疫情居家隔離防控期間，請問您是否存在以下不良情緒（多選題）
A變得缺乏安全感，沒有耐心
B家境貧寒，疫情加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自卑感加強(qiáng)
C容易焦慮或恐懼
D抑郁
E學(xué)習(xí)壓力過大、學(xué)習(xí)困難
F社會(huì)交往減少導(dǎo)致性格暴躁
G因自身患有疾病或親人患有疾病而倍感痛苦
H無此類現(xiàn)象
I其它
Q7. 請問您是否存在學(xué)習(xí)方面的煩惱與困惑？（單選題）
是
否
Q8. 請問您是否存在家庭關(guān)系中的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q9. 請問您是否存在人際交往方面的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q10. 是否存在因疫情帶來的生活困難方面的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q11. 是否存在以下心理疾?。浚▎芜x題）
A抑郁癥
B強(qiáng)迫癥
C雙相情感障礙
D精神分裂癥
E不存在
F其它
Q12. 請問您是否存在自我管理方面的煩惱與困惑（單選題）
是
否
Q13. 正在服用精神類藥物控制病情或者曾患心理疾病休學(xué)、病情好轉(zhuǎn)又復(fù)學(xué)（單選題）
A是
B否
Q14. 您認(rèn)為學(xué)校設(shè)立的心理咨詢室是否發(fā)揮了其應(yīng)有的作用？（單選題）
A發(fā)揮了巨大的作用，幫助了許多同學(xué)，甚至自己也去過
B有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，有些心理問題依舊存在
C不了解，從未去過，對其未能完全信任
D宣傳不到位，自己對于心理問題認(rèn)識不明確，無法確定是否需要疏導(dǎo)
Q15. 開學(xué)后您是否需要心理輔導(dǎo)？（單選題）
A不需要
B可能需要
C非常需要
Q16. 您對我們的服務(wù)有什么意見和建議？（請您具體說明）（填空題）
