Q1. 您的年級(jí)是（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q3. 您的家庭月收入為？（單選題）
Q4. 你是否獨(dú)生子女？（單選題）
是
否
Q5. 目前你和誰在一起生活？（單選題）
父母
祖父母、外祖父母（爺爺、奶奶、姥姥、姥爺）
叔伯姑姨等親屬
無血緣關(guān)系的人
其他
Q6. 您的家庭人際關(guān)系狀況（單選題）
非常不融洽
比較不融洽
一般
比較融洽
非常融洽
Q7. 家長經(jīng)常表揚(yáng)和鼓勵(lì)你嗎？（單選題）
經(jīng)常
一般
較少
沒有
Q8. 你是否正在進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)？（單選題）
是
否
Q9. 你認(rèn)為網(wǎng)上學(xué)習(xí)對(duì)你的幫助程度（單選題）
完全沒有
較少
一般
較多
很多
Q10. 你認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)給你帶來負(fù)面影響的程度（單選題）
完全沒有
較少
一般
較多
很多
Q11. 目前你最想表達(dá)感激的人是誰？（多選題）
父母和家人
醫(yī)生
老師
同學(xué)
警察
社區(qū)服務(wù)者、志愿者等
其他
Q12. 疫情狀態(tài)下你每天最開心的是什么？（多選題）
不用去上學(xué)
可以上網(wǎng)看手機(jī)
有父母長時(shí)間陪伴
睡眠、玩耍時(shí)間充足
學(xué)習(xí)壓力較大
其他
Q13. 你對(duì)目前自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)滿意嗎？（單選題）
很滿意
滿意
一般
不太滿意
很不滿意
不清楚
Q14. 疫情狀態(tài)下哪些因素影響了你的幸福（單選題）
限制自由
缺少同伴交往
父母管束過多
學(xué)習(xí)壓力大
停課無法上學(xué)
擔(dān)憂健康
其他原因
Q15. 面對(duì)目前的疫情狀態(tài)，你的關(guān)注程度是：（單選題）
和我沒關(guān)系
有一點(diǎn)了解，不怎么關(guān)注
一般
比較關(guān)注
十分關(guān)注
非常擔(dān)心
Q16. 最近一點(diǎn)小事就會(huì)容易發(fā)怒，什么都覺得不順心（單選題）
不符合
有一些不符合
比較符合
符合
Q17. 感到孤獨(dú)、苦悶（單選題）
總是
很多時(shí)候
一般
偶爾
沒有
Q18. 你希望盡快回到學(xué)校上課嗎？（單選題）
非常希望
比較希望
一般
比較不希望
完全不希望
Q19. 以下哪些是正確的防護(hù)措施？（多選題）
勤洗手
吃熟食
不吃野生動(dòng)物
出門戴口罩
減少在外暴露時(shí)間
其他（請(qǐng)說明）
Q20. 疫情階段，你的情緒狀態(tài)是（單選題）
和平時(shí)一樣正常
有一些害怕
非?？謶?/p>
其他
Q21. 你需要什么樣的心理援助？（沒有需要填無）（填空題）
Q22. 題目（單選題）
一定可以
有一定困難，但最終可以
把握不大
病毒十分厲害，不好說
不可能
