Q1. 性別（單選題）
Q2. 家庭月人均收入（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選題）
Q4. 幼兒園所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及幼兒園名稱（填空題）
Q5. 學(xué)段（填空題）
Q6. 幼兒姓名（填空題）
Q7. 幼兒的身份證號(hào)碼（填空題）
Q8. 聯(lián)系號(hào)碼（填空題）
Q9. 現(xiàn)在居住的地址（填寫格式: **縣**鄉(xiāng)鎮(zhèn)**村(小區(qū))）（填空題）
Q10. 5月1日以來共同居住或密切接觸人員接觸史、出行史 返校人員需如實(shí)填報(bào)5月1日以來家庭成員及曾共同居住或密切接觸人員以下接觸史、出行史，如有隱瞞不報(bào)，需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（單選題）
5月1日以來與新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者有接觸史;
5月1日以來與境外(含港澳臺(tái)地區(qū))、武漢等疫情重點(diǎn)地區(qū)返回安溪人員有接觸史
5月1日以來有出入境(含港澳臺(tái)地區(qū))或武漢等疫情重點(diǎn)地區(qū)旅居史;
無以上的情況
Q11. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員1姓名（填空題）
Q12. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員1身份證號(hào)碼（填空題）
Q13. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員2姓名（填空題）
Q14. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員2身份證號(hào)碼（填空題）
Q15. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員3姓名（填空題）
Q16. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員3身份證號(hào)碼（填空題）
Q17. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員4姓名（填空題）
Q18. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員4身份證號(hào)（填空題）
Q19. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員5姓名（填空題）
Q20. 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員5身份證號(hào)碼（填空題）
Q21. 其他曾共同居住或密切接觸者 家庭成員和5月1日以來曾共同居住或密切接觸人員超過5人者，統(tǒng)一填寫在此欄，格式為:姓名(身份證號(hào))、姓名 (身份證號(hào))..... 請(qǐng)輸入（填空題）
