Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您婚姻狀況？（單選題）
Q4. 房間號(hào)：（填空題）
Q5. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q6. 您的身份證號(hào)碼：（填空題）
Q7. 居民身份證住址：（填空題）
Q8. 您的現(xiàn)居地址：（填空題）
Q9. 您的姓名：（填空題）
Q10. 您從何地來(lái)京:（填空題）
Q11. 您是何時(shí)來(lái)京：（填空題）
Q12. 住店時(shí)間：（填空題）
Q13. 離店時(shí)間：（填空題）
Q14. 采取何種途徑入京：（單選題）
火車
飛機(jī)
自駕
省級(jí)長(zhǎng)途客車
Q15. 您住店的原因（多選題）
在京中轉(zhuǎn)
短期商務(wù)
看病
旅游
學(xué)習(xí)培訓(xùn)
探親訪友
單位安排住宿
臨時(shí)住宿
出差
Q16. 今年以來(lái)您是否到過(guò)其他國(guó)內(nèi)地區(qū)？（單選題）
是
否
Q17. 您到訪過(guò)得地方:（填空題）
Q18. 您到訪地方的時(shí)間：（填空題）
Q19. 今年以來(lái)您是否到訪過(guò)其他國(guó)家？（單選題）
是
否
Q20. 您到訪其他國(guó)家的時(shí)間：（填空題）
Q21. 您到訪其他國(guó)家的名稱：（填空題）
Q22. 您是從中國(guó)哪個(gè)口岸入境的？（填空題）
Q23. 您是否持有當(dāng)?shù)?日內(nèi)核算檢測(cè)陰性的證明以及全國(guó)通行碼或北京健康寶認(rèn)證狀態(tài)為“未見(jiàn)異?！保▎芜x題）
是
否
Q24. 請(qǐng)輸入您在北京的聯(lián)系人姓名（填空題）
Q25. 請(qǐng)輸入在北京聯(lián)系人的電話號(hào)碼（填空題）
Q26. 本人承諾上述填報(bào)事項(xiàng)屬實(shí)，如有不實(shí)，本人承擔(dān)法律責(zé)任。（填空題）
Q27. 填表日期：（填空題）
