Q1. 您目前的年收入？（單選題）
Q2. 您的家庭背景？（單選題）
Q3. 是否獨(dú)生子女（單選題）
是
否
Q4. 對(duì)于和父母之間的關(guān)系我的感覺是:（單選題）
①非常滿意
②比較滿意
③比較不滿意
④完全不滿意
Q5. 近期我和父母之間的溝通情況是:（單選題）
①經(jīng)常溝通，溝通順暢
②經(jīng)常溝通，溝通不暢
③很少溝通
④不溝通
Q6. 對(duì)于和老師之間的關(guān)系我的感覺是:（單選題）
①非常滿意
②比較滿意
③比較不滿意
④完全不滿意
Q7. 近期我和老師之間的溝通情況是:（單選題）
①經(jīng)常溝通，溝通順暢
②經(jīng)常溝通，溝通不暢
③很少溝通
④不溝通
Q8. 對(duì)于和同學(xué)之間的關(guān)系我的感覺是:（單選題）
①非常滿意
②比較滿意
③比較不滿意
④完全不滿意
Q9. 我能調(diào)控我的情緒:（單選題）
①總能
②經(jīng)常能
③偶爾能
④不能
Q10. 我感到情緒低落:（單選題）
①嚴(yán)重
②較重
③中度
④較輕
⑤沒有
Q11. 我感到恐慌和害怕:（單選題）
①嚴(yán)重
②較重
③中度
④較輕
⑤沒有
Q12. 我感到緊張和焦慮:（單選題）
①嚴(yán)重
②較重
③中度
④較輕
⑤沒有
Q13. 我感到煩躁和易怒:（單選題）
①嚴(yán)重
②較重
③中度
④較輕
⑤沒有
Q14. 復(fù)學(xué)以來學(xué)習(xí)方面的困擾有:（多選）（多選題）
①學(xué)習(xí)跟不上
②學(xué)習(xí)效率低
③學(xué)習(xí)壓力大
④考試焦慮
⑤作業(yè)完不成
⑥其它
⑦無
Q15. 復(fù)學(xué)以來，我對(duì)自己的學(xué)習(xí)狀態(tài):（單選題）
①非常滿意
②比較滿意
③比較不滿意
④完全不滿意
Q16. 近期我能認(rèn)真對(duì)待作業(yè):（單選題）
①非常符合
②比較符合
③比較不符合
④完全不符合
Q17. 對(duì)于中考延期，我感覺:（多選，僅初三學(xué)生作答）（多選題）
①又多了一段時(shí)間的煎熬，很郁悶
②真幸運(yùn)，又多了一個(gè)月的復(fù)習(xí)時(shí)間
③很公平，大家的時(shí)間都是一樣的
④無所謂
⑤有點(diǎn)失落，本來想借著疫情彎道超車，現(xiàn)在又都一樣了
⑥暑期縮水了，很抵觸
⑦其他
Q18. 我的睡眠狀況:（單選題）
①很好
②較好
③一般
④不好
Q19. 我經(jīng)常感到疲乏或者沒有力氣:（單選題）
①非常符合
②比較符合
③比較不符合
④完全不符合
Q20. 我最近的飲食狀況:（單選題）
①食欲不振
②正常
③食欲暴增
Q21. 我總感覺身體不舒服:（單選題）
①非常符合
②比較符合
③比較不符合
④完全不符合
Q22. 復(fù)課期間我感到很安全:（單選題）
①非常符合
②比較符合
③比較不符合
④完全不符合
Q23. 復(fù)學(xué)這段時(shí)間，我在適應(yīng)方面的困擾:（多選）（多選題）
①作息時(shí)間
②人際距離
③防疫措施
④教學(xué)進(jìn)度
⑤教學(xué)方式
⑥學(xué)習(xí)要求
⑦無
Q24. 近期我能很好地處理遇到的困難:（單選題）
①非常符合
②比較符合
③比較不符合
④完全不符合
Q25. 下列描述符合我的有:（多選）（多選題）
①樂觀的
②自立的
③堅(jiān)韌的
④自律的
⑤自信的
⑥感恩的
⑦進(jìn)取的
⑧勇敢的
⑨以上情況都沒有
Q26. 對(duì)于新冠肺炎疫情，下列描述與自己相符的是:（多選）（多選題）
①中國迅速戰(zhàn)勝疫情，為祖國感到自豪
②醫(yī)生和科學(xué)家勇敢逆行，要做像他們一樣的人
③那么多人離世，對(duì)人生感到迷茫
④疫情在世界大規(guī)模爆發(fā)，感到世事無常，無法掌控
⑤要珍惜擁有，珍惜活著的每一天
⑥更加感受到科技與知識(shí)的力量
⑦感受到自然的力量，更加的敬畏自然
Q27. 復(fù)學(xué)這段時(shí)間，我感到:（多選）（多選題）
①不能專注做事情
②記憶力下降
③思維遲鈍
④難以做判斷與決定
⑤總想一些不好的事情
⑥以上情況全無
Q28. 我希望獲得心理幫助的內(nèi)容有:（單選題）
①情緒調(diào)節(jié)
②同伴交往
③學(xué)習(xí)計(jì)劃、時(shí)間管理
④親子溝通
⑤生涯發(fā)展
⑥考試焦慮
⑦自我認(rèn)識(shí)
⑧壓力應(yīng)對(duì)
⑨其它
Q29. 希望您對(duì)我們的服務(wù)提出改善建議。（請(qǐng)您具體說明）（填空題）
