Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 你現(xiàn)在處于哪個年齡段？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 幼兒姓名：（填空題）
Q5. 幼兒當(dāng)日體溫（填空題）
Q6. 幼兒及家長是否為確診病例、疑似病例、無癥狀感染者（單選題）
是
否
Q7. 幼兒及家人是否確診病例、疑似病例、無癥狀感染者（單選題）
確診病例
疑似病例
無癥狀感染者
Q8. 14天內(nèi)幼兒或家庭成員有無疫情重點地區(qū)（包括境外、國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)）等旅行史和接觸史（單選題）
有
無
Q9. 家庭所在社區(qū)21天內(nèi)是否發(fā)生疫情（單選題）
是
否
Q10. 是否近14天有發(fā)熱等癥狀未痊愈（單選題）
是
否
Q11. 幼兒及家人是否是確診病例密切接觸者（單選題）
是
否
Q12. 正常開學(xué)后接送幼兒上下學(xué)交通方式（多選題）
步行接送
私家車接送
公交車接送
其他
