Q1. 您的家庭月收入為(單選題)
Q2. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q3. 您的職位:(單選題)
Q4. 學(xué)生姓名:(填空題)
Q5. 學(xué)生目前所在位置距上次提交問(wèn)卷是否有變動(dòng)(單選題)
是
否
Q6. 學(xué)生目前所在具體位置(填空題)
Q7. 今日是否有返京安排(單選題)
是
否
Q8. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)返京方式(航班/車(chē)次/自駕)及出發(fā)時(shí)間(單選題)
飛機(jī)
鐵路
自駕
已在京
待定
Q9. 今日是否有離京安排(單選題)
是
否
Q10. 學(xué)生的密切接觸者(如家庭成員)是否為湖北,特別是武漢人員(單選題)
是
否
Q11. 家庭成員近半個(gè)月內(nèi)(1月15日起)是否接觸過(guò)湖北,特別是武漢人員(單選題)
接觸過(guò)
沒(méi)接觸過(guò)
Q12. 學(xué)生目前身體狀況,有無(wú)發(fā)熱,咳嗽、呼吸困難等癥狀(單選題)
有
沒(méi)有
Q13. 學(xué)生家庭成員目前身體狀況,有無(wú)發(fā)熱,咳嗽、呼吸困難等癥狀(單選題)
有
沒(méi)有
Q14. 學(xué)生早體溫(請(qǐng)?zhí)罹唧w數(shù)字)(填空題)
Q15. 學(xué)生下午體溫(請(qǐng)?zhí)罹唧w數(shù)字)(填空題)