Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 您家庭平均每月經(jīng)濟(jì)收入在會(huì)出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q4. 孩子姓名：（填空題）
Q5. 孩子出生日期：（填空題）
Q6. 家長(zhǎng)姓名（填空題）
Q7. 家長(zhǎng)的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q8. 特別愛(ài)玩旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂(lè)設(shè)施，而不會(huì)暈。（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q9. 喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q10. 雖然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、門(mén)、墻（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q11. 畫(huà)畫(huà)時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q12. 手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q13. 俯臥在地板和床上，頭、頸、胸?zé)o法抬高（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q14. 爬上爬下，跑出跑進(jìn)，不聽(tīng)勸阻（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q15. 不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽(tīng)勸阻，處罰無(wú)效（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q16. 喜歡惹人、搗蛋、惡作?。▎芜x題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q17. 經(jīng)常自言自語(yǔ)、重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語(yǔ)言（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q18. 表面左撇子，其實(shí)左右手都用，而且無(wú)固定使用哪只手（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q19. 對(duì)陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動(dòng)作緩慢（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q20. 組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q21. 對(duì)親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q22. 挑食，不吃青菜或軟皮（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q23. 喜歡孤獨(dú)，不愛(ài)和別人玩（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q24. 容易粘媽媽或固定某人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡被摟抱（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q25. 嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空屋子里呆著，處處要人陪（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q26. 早上賴床晚上睡不著。上學(xué)時(shí)常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后又不想回家（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q27. 容易生小病，生病后便不想上學(xué)，常常沒(méi)有原因就拒絕上學(xué)（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q28. 常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q29. 換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問(wèn)題（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q30. 獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西，常會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q31. 對(duì)事情反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，無(wú)法控制情緒，容易消極（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q32. 過(guò)分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q33. 怕玩沙土，有潔癖傾向（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q34. 不喜歡直接視覺(jué)接觸，必須用手來(lái)表達(dá)其需要（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q35. 對(duì)危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過(guò)于激烈（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q36. 聽(tīng)而不見(jiàn)，過(guò)分安靜，表情冷漠又無(wú)故嬉笑（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q37. 過(guò)度安靜或堅(jiān)持奇怪玩法（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q38. 不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q39. 愛(ài)哭，又常會(huì)觸摸生殖器官（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q40. 穿脫衣褲、扣扣子、拉拉鏈、系鞋帶動(dòng)作緩慢、笨拙（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q41. 孤僻（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q42. 吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不?。▎芜x題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q43. 語(yǔ)言不清，發(fā)音不佳，口水控制不?。▎芜x題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q44. 懶惰，行動(dòng)慢，做事沒(méi)有效率（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q45. 喜歡翻跟斗、打滾、爬高（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q46. 上幼兒園(中班)仍無(wú)法用筷子，不會(huì)拿筆、攀爬或蕩秋千（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q47. 對(duì)小傷特別敏感，依賴他人過(guò)度照料（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q48. 不善于玩積木、組合東西、排隊(duì)、投球（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q49. 怕爬高，拒走平衡木（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q50. 到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q51. 看來(lái)有正常的智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q52. 閱讀常跳字，抄寫(xiě)常漏字、漏行、筆劃常顛倒（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q53. 喜歡咬人，并且經(jīng)常咬固定的友伴，并無(wú)故碰壞東西（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q54. 認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無(wú)法組成較長(zhǎng)的語(yǔ)句（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q55. 混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認(rèn)出（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q56. 對(duì)老師的要求及作業(yè)無(wú)法有效完成，常有嚴(yán)重挫折（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q57. 使用工具能力差，對(duì)勞作或家事均做不好（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q58. 自己的桌子或周?chē)鸁o(wú)法保持干凈，收拾上很困難（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
Q59. 坐不住，上課常左右看（單選題）
從不這樣
很少這樣
偶爾有時(shí)候
常常如此
總是如此
