Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的生源地？（單選題）
Q3. 幼兒姓名:（填空題）
Q4. 家庭成員是否接觸過(guò)疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人群（多選題）
是
否
Q5. 是否存在咳嗽、胸悶、感冒等身體不適（多選題）
是
否
Q6. 是否去過(guò)疫情防控重點(diǎn)地區(qū)（多選題）
是
否
Q7. 是否接觸過(guò)疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人群（多選題）
是
否
Q8. 家庭成員是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶感冒等身體不適（填空題）
Q9. 家庭成員是否有去過(guò)疫情防控重點(diǎn)區(qū)域（多選題）
是
否
Q10. 幼兒體溫:（填空題）
Q11. 目前在佛山的選“佛山”，不在佛山的選“其他”，并在橫線上寫(xiě)明目前地點(diǎn)“**市**鎮(zhèn)”。（多選題）
已在佛山
其他(地方)
Q12. 計(jì)劃返回佛山時(shí)間（多選題）
已在佛山
其他
Q13. 您的手機(jī)號(hào)（填空題）
