Q1. 你所在的年級？（單選題）

Q2. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）

Q3. 請問您的職業(yè)是（單選題）

Q4. 幼兒姓名（填空題）

Q5. 幼兒體溫（填空題）

Q6. 幼兒隨申碼（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

Q7. 請上傳幼兒隨申碼截圖（當(dāng)日）:（填空題）

Q8. 請上傳同住人5隨申碼截圖（當(dāng)日）:（填空題）

Q9. 同住人1姓名（填空題）

Q10. 同住人1體溫（填空題）

Q11. 同住人1隨申碼顏色（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

Q12. 請上傳同住人1隨申碼截圖（當(dāng)日)：（填空題）

Q13. 同住人2姓名（填空題）

Q14. 同住人2體溫（填空題）

Q15. 同住人2隨申碼顏色（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

Q16. 請上傳同住人2隨申碼截圖（當(dāng)日)：（填空題）

Q17. 同住人3體溫（填空題）

Q18. 同住人3姓名（填空題）

Q19. 同住人3隨申碼顏色（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

Q20. 請上傳同住人3隨申碼截圖（當(dāng)日)：（填空題）

Q21. 同住人4姓名（填空題）

Q22. 同住人4體溫（填空題）

Q23. 同住人4隨申碼顏色（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

Q24. 請上傳同住人4隨申碼截圖（當(dāng)日)：（填空題）

Q25. 同住人5姓名（填空題）

Q26. 同住人5體溫（填空題）

Q27. 同住人5隨申碼顏色（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

Q28. 與幼兒同住的家屬_人（單選題）

• 1人

• 2人

• 3人

• 4人

• 5人

• 6人

Q29. 同住人6姓名（填空題）

Q30. 同住人6體溫（填空題）

Q31. 同住人6隨申碼顏色（單選題）

• 綠色

• 黃色

• 紅色

Q32. 請上傳同住人6隨申碼截圖（當(dāng)日)：（填空題）

Q33. 我承諾:以上問卷信息全部屬實，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（單選題）

• 是

• 否