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疫情專題
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0604下午塘下四?。▽W(xué)生)每日健康打卡情況在線問(wèn)卷

發(fā)布時(shí)間:2020-06-11 09:40:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

歡迎參加本次答題
這是我們調(diào)研同學(xué)設(shè)計(jì)的一份很不錯(cuò)的調(diào)查問(wèn)卷了。現(xiàn)在有了這份問(wèn)卷,可以很方便的收集您的反饋信息,以便我們整理數(shù)據(jù),也收集更多高質(zhì)量的反饋,可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,那接下來(lái)就麻煩您幫我們填寫(xiě)咯。

Q1. 你是(單選題)

    Q2. 您的婚姻狀況?(單選題)

      Q3. 您的工作年限是多久?(單選題)

        Q4. 請(qǐng)選擇日期:(填空題)

          Q5. 姓名(填空題)

            Q6. 班級(jí)(單選題)

            • 一班

            • 二班

            • 三班

            Q7. 體溫是否正常(單選題)

            • 正常

            • 不正常

            Q8. 家人\同住人員是否出現(xiàn)干咳,發(fā)熱等癥狀(單選題)

            • 無(wú)

            Q9. 有無(wú)咳嗽(單選題)

            • 無(wú)

            Q10. 周邊有人(含居住小區(qū))2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱干咳,等癥狀或接觸新型冠狀病毒感染的肺炎患者?(單選題)

            • 無(wú)

            Q11. 發(fā)生時(shí)間(填空題)

              Q12. 請(qǐng)說(shuō)明填寫(xiě)詳細(xì)地址(填空題)

                Q13. 具體體溫(填空題)

                  Q14. 請(qǐng)描述患者與填報(bào)者關(guān)系及診治情況(填空題)

                    Q15. 接觸時(shí)間(填空題)

                      Q16. 是否與確診病例接觸(單選題)

                      • 無(wú)

                      Q17. 家屬及周邊是否有外境人員近期回來(lái)?(單選題)

                      • 是(向班主任上報(bào))

                      Q18. 接觸時(shí)間(填空題)

                        Q19. 您的地理位置:(填空題)

                          非常感謝您抽出寶貴的時(shí)間來(lái)完成這個(gè)問(wèn)卷,感謝您對(duì)我們的支持和幫助!我們會(huì)抽獎(jiǎng)贈(zèng)送小禮品哦

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