Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 您的文化程度（單選題）
小學(xué)
初中
高中
大學(xué)及以上
其他
Q5. 您的經(jīng)濟(jì)狀況（單選題）
月收入8000元以上
月收入4000-8000元
月收入2000-4000元
月收入2000元以下
Q6. 您是否對(duì)于居住地附近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有所了解？（單選題）
是
否
Q7. 您對(duì)于身邊養(yǎng)老服務(wù)提供的狀況的滿(mǎn)意度如何？（單選題）
很滿(mǎn)意
滿(mǎn)意
一般
不滿(mǎn)意
很不滿(mǎn)意
Q8. 您覺(jué)得，您或者您身邊的養(yǎng)老情況怎么樣？（單選題）
普遍不錯(cuò)
有的好有的壞
不是很好
很糟糕
Q9. 您對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式滿(mǎn)意嗎？（單選題）
很滿(mǎn)意
滿(mǎn)意
一般
不滿(mǎn)意
非常不滿(mǎn)意
Q10. 您認(rèn)為現(xiàn)有的家庭為主，社會(huì)為輔的養(yǎng)老模式有哪些方面不足?（多選）（多選題）
養(yǎng)老方式單一，以家庭養(yǎng)老為主
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足，供給矛盾突出
養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有限，養(yǎng)老方式缺乏關(guān)愛(ài)
忽視了老人精神上的關(guān)懷
城鄉(xiāng)養(yǎng)老的待遇差距大
Q11. 在您身邊老年人參加的娛樂(lè)活動(dòng)多嗎？（單選題）
多，參加了許多豐富的活動(dòng)
偶爾，有時(shí)參加一些活動(dòng)
很少，參加過(guò)幾次活動(dòng)
從不，沒(méi)有參加過(guò)娛樂(lè)休閑活動(dòng)
Q12. 您身邊的老年人生活重心會(huì)放在？（單選題）
休閑娛樂(lè)
強(qiáng)身健體
撫育孫輩
老年教育
義工公益
其他
Q13. 您或你老了以后更傾向于哪種居住形式？（單選題）
自己或者夫妻倆一起住
和子女一起住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
其他
Q14. 您或你老了以后更傾向于哪種娛樂(lè)方式？（單選題）
室內(nèi)娛樂(lè)（看電視、閱讀、養(yǎng)寵物等）
室外娛樂(lè)（釣魚(yú)、散步健身、旅行等）
Q15. 您希望社會(huì)上成立專(zhuān)門(mén)為老人服務(wù)的旅行社嗎?（單選題）
希望
不希望
無(wú)所謂
Q16. 比起社會(huì)上的旅行社，社區(qū)組織的旅行活動(dòng)您是否更愿意參加？（單選題）
是
否
Q17. 您是否愿意與您的互助搭檔一起出門(mén)散步鍛煉身體？（單選題）
是
否
Q18. 人們的生活壓力普遍加重，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式逐漸力有不足，您希望有更多的養(yǎng)老模式如合居養(yǎng)老等新型養(yǎng)老方式出現(xiàn)嗎？（單選題）
希望
不希望
無(wú)所謂
Q19. 老年人為青年人提供住房，青年人幫忙做家務(wù)，購(gòu)物，一起散步等，老年人提供租金減免，社區(qū)對(duì)青年人創(chuàng)業(yè)就業(yè)進(jìn)行優(yōu)先扶持。這就是合居互助養(yǎng)老，您會(huì)愿意參與嗎？（單選題）
是
否
視情況而定
Q20. 您是否愿意與您的互助搭檔一起聊聊天打發(fā)時(shí)間？（單選題）
是
否
Q21. 您認(rèn)為目前的養(yǎng)老工作可以在哪些方面改進(jìn)？（多選）（多選題）
政府不斷提高養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇
政府社會(huì)不斷提高養(yǎng)老服務(wù)水平
重視老人的精神需求
提高多樣化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目（送餐服務(wù)，陪護(hù)服務(wù)，保健康復(fù)，心理健康服務(wù)等），做好養(yǎng)老敬老孝老的教育工作
建立完善的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制
推行新的養(yǎng)老模式
Q22. 您是否愿意幫助您的互助搭檔繳納共同的水電費(fèi)？（單選題）
是
否
Q23. 您是否愿意幫助您的互助搭檔在線(xiàn)上或者線(xiàn)下購(gòu)買(mǎi)一些日常必需品？（單選題）
是
否
Q24. 您是否愿意利用空閑時(shí)間幫助您的互助搭檔做家務(wù)或者打掃衛(wèi)生？（單選題）
是
否
Q25. 您是否愿意幫助您的互助搭檔買(mǎi)菜或者偶爾做飯給對(duì)方吃？（單選題）
是
否
Q26. 您期望何種平臺(tái)作為中介機(jī)構(gòu)幫助老年人和青年人進(jìn)行合居對(duì)接？（單選題）
國(guó)家行政機(jī)關(guān)（如民政局）
群眾自治組織（如居民委員會(huì)）
公益類(lèi)社會(huì)團(tuán)體（如紅十字會(huì)）
企業(yè)機(jī)構(gòu)代理（如新環(huán)境）
專(zhuān)業(yè)互助平臺(tái)（如可推出專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)門(mén)APP）
無(wú)需中介平臺(tái)，自行對(duì)接
Q27. 在您選擇互助搭檔時(shí)，您是否會(huì)考慮對(duì)方的職業(yè)?（單選題）
是
否
Q28. 在您選擇互助搭檔時(shí)，您是否會(huì)更傾向自己的老鄉(xiāng)?（單選題）
是
否
Q29. 在您選擇互助搭檔時(shí)，您是否會(huì)考慮對(duì)方的性別年齡?（單選題）
是
否
Q30. 如果您不愿意參與合居互助，是出于以下哪種因素的原因呢？（單選題）
對(duì)合居互助不感興趣
認(rèn)為合居互助不成熟，觀望態(tài)度
認(rèn)為合居互助存在安全隱患 （人身健康、財(cái)產(chǎn)安全）
Q31. 您對(duì)合居互助不感興趣是出于以下哪些什么原因呢？（多選題）
不需要合居互助來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題
不喜歡與陌生人同住，會(huì)打擾到自己生活
合居互助太過(guò)繁瑣，不想費(fèi)神
