Q1. 您的年齡階段是？（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 請問您的性別（單選題）
Q4. 您是否有子女：（單選題）
無
有
Q5. 您認為成年人意定監(jiān)護制度的優(yōu)勢有哪些：（多選題）
解決老年后，老無所依，病無人管等問題
減輕子女的贍養(yǎng)負擔
尊重了個人意愿
解決老年孤獨的精神問題
其他
Q6. 您的文化水平：（單選題）
小學以下
初中至高中
高中以上
Q7. 您的月收入或今后的預期月收入：（單選題）
2000以下 元
2000-5000 元
5000-10000 元
10000以上 元
Q8. 您是否擔心過養(yǎng)老問題：（單選題）
有
無
Q9. 您擔心的養(yǎng)老問題有哪些：（多選題）
沒有經濟來源，無法維持生活
行動不便，生活起居艱難
生病時，無人照顧
過于孤獨
住房問題
其他
Q10. 在此之前，您對成年人意定監(jiān)護制度是否有一定的了解：（單選題）
有
無
Q11. 您是否愿意他人來照顧自己的父母:（單選題）
愿意
不愿意
Q12. 您是否愿意與他人達成協(xié)議，擔任他人監(jiān)護人：（單選題）
愿意
不愿意
Q13. 您的子女數量是：（單選題）
1個
兩個及以上
Q14. 您對成年人意定監(jiān)護制度的擔憂有：（多選題）
監(jiān)護人不可靠，拿錢不辦事
監(jiān)護人對自己進行傷害或虐待
受自身法律知識限制，合同中約定的權利義務不全面
沒有監(jiān)督主體對監(jiān)護人履行義務進行監(jiān)督
法律對此規(guī)定并不完善，恐產生糾紛后，難以得到法律救濟
沒有擔心的問題
其他
Q15. 您愿意在未來簽訂成年意定監(jiān)護合同嗎：（單選題）
愿意
不愿意
Q16. 倘若您打算簽訂意定監(jiān)護合同，您愿意選定下列哪一主體為您的監(jiān)護人：（單選題）
親屬（除負有法定贍養(yǎng)義務的近親屬）
朋友
陌生人
工作單位
養(yǎng)老院
其他
Q17. 倘若設定監(jiān)督主體，您認為由誰擔任監(jiān)督主體適宜：（多選題）
子女及近親屬
村民委員會、居民委員會
婦聯、老年人組織
工作單位
法院
公證處
其他
Q18. 您希望未來國家能完善本制度的哪些方面：（多選題）
意定監(jiān)護制度具體的權利義務
加大對被監(jiān)護人的保護力度
完善相應的監(jiān)督制度
