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疫情專題
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關(guān)于褚墩鎮(zhèn)中心小學(xué)五四班學(xué)生健康情況每日監(jiān)測(cè)3.28現(xiàn)狀的調(diào)查

發(fā)布時(shí)間:2020-04-01 08:39:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

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本問(wèn)卷實(shí)行匿名制,所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計(jì)分析,請(qǐng)您放心填寫(xiě)。

Q1. 您的工作年限是多久?(單選題)

    Q2. 您家庭可支配的月收入?(單選題)

      Q3. 姓名(填空題)

        Q4. 體溫(請(qǐng)寫(xiě)具體體溫)(填空題)

          Q5. 是否咳嗽胸悶(若無(wú),可不填)(填空題)

            Q6. 是否咽痛(若無(wú),可不填)(填空題)

              Q7. 是否嘔吐腹瀉(若無(wú),可不填)(填空題)

                Q8. 是否肌肉酸痛,渾身無(wú)力(若無(wú),可不填)(填空題)

                  Q9. 一起生活的家庭成員有無(wú)外出省外或境外,有無(wú)接觸省外或境外來(lái)人,并請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明情況(填空題)

                    Q10. 是否外出(外出要寫(xiě)清楚去哪里,做什么;不在居住地家里,要寫(xiě)清在哪里的家里,具體到省市區(qū))(填空題)

                      Q11. 是否有結(jié)膜炎(若無(wú),可不填)(填空題)

                        Q12. 家長(zhǎng)姓名(填空題)

                          Q13. 您的地理位置:(填空題)

                            Q14. 聯(lián)系電話(填空題)

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