Q1. 你是（單選題）
Q2. 您的年齡段是？（單選題）
Q3. 您的姓名（填空題）
Q4. 您所居住的城市是？（單選題）
上海
南通
啟東
其他：
Q5. 您家庭總的年收入大概是多少？（單選題）
20萬(wàn)元以下
20-50萬(wàn)元
50-100萬(wàn)元
100萬(wàn)元及以上
Q6. 您期望在您居住的小區(qū)有一個(gè)“健康中心”嗎？（單選題）
希望
不希望，原因是：
Q7. 您認(rèn)為本健康中心，哪些服務(wù)是您最需要的？（多選題）
家庭醫(yī)生服務(wù)
健康體檢
慢病管理
常見(jiàn)病診療
健康教育（例如健康講座、健康沙龍等）
Q8. 您是否希望有一位專業(yè)的家庭醫(yī)生管理您和您家人的健康嗎？（單選題）
希望
不希望，原因是：
Q9. 如果為您的家庭提供“家庭醫(yī)生”服務(wù)，您愿意為此支付費(fèi)用范圍是多少?（單選題）
500元/年以下
500-1000元/年
1000-3000元/年
3000元/年以上
Q10. 如果您愿意購(gòu)買(mǎi)“十里海灣”房產(chǎn)，啟東美倫健康中心對(duì)您影響作用大不大？（單選題）
很小
小
一般
大
很大
Q11. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
