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疫情專題
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基于4月7日明雅幼兒園大二班學(xué)生及同住人員健康監(jiān)測(cè)臺(tái)賬情況的調(diào)查問卷

發(fā)布時(shí)間:2022-04-16 12:36:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

此問卷星作為日?qǐng)?bào)表,請(qǐng)家長(zhǎng)每日填報(bào),幼兒園存檔,同時(shí)作為學(xué)生開學(xué)復(fù)課審核的重要資料,請(qǐng)家長(zhǎng)們每日填報(bào),認(rèn)真填報(bào),如實(shí)填報(bào)。
感謝您百忙之中參與我們的調(diào)查,這個(gè)調(diào)查是關(guān)于小的調(diào)查。問卷采用無記名方式,請(qǐng)不要擔(dān)心。

Q1. 您的家庭月收入?(單選題)

    Q2. 您婚姻狀況是?(單選題)

      Q3. 所在班級(jí)(填空題)

        Q4. 新冠疫苗接種情況(單選題)

        • 未接種

        • 已接種第一針

        • 已接種第二針

        Q5. 今日體溫(℃)(填空題)

          Q6. 健康狀況(單選題)

          • 健康

          • 發(fā)熱

          • 有咳嗽

          • 有咽痛

          • 有乏力

          • 有嗅覺味覺減弱

          • 其它癥狀

          Q7. 健康碼(單選題)

          • 綠碼

          • 黃碼

          • 紅碼

          Q8. 行程碼(單選題)

          • 綠碼

          • 黃碼

          • 橙碼

          • 紅碼

          Q9. 14天之內(nèi)是否有核酸檢測(cè)(單選題)

          Q10. 是否有封控區(qū)管控區(qū)防范區(qū)旅居史或中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史(單選題)

          Q11. 同住人員是否有涉疫情況(單選題)

          Q12. 涉疫同住人員姓名(填空題)

            Q13. 涉疫同住人員涉疫性質(zhì)(單選題)

            • 核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性

            • 健康碼紅碼

            • 健康碼黃碼

            • 密接

            • 次密接

            • 集中隔離

            • 居家隔離

            Q14. 您的手機(jī)號(hào)(填空題)

              敲感謝您參與我們的調(diào)查問卷,這表現(xiàn)出了您對(duì)我們的支持與愛護(hù)。希望下次再遇見您!

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