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疫情專題
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關(guān)于胥口中心小學(xué)附屬幼兒園新生基本情況表問卷調(diào)查表

發(fā)布時間:2020-06-16 16:05:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

填表說明: 1.身份證號碼中有字母的請用大寫字母。 2.請家長填寫以下信息,確保真實有效。
感謝您能抽出幾分鐘時間來參加本次答題,現(xiàn)在我們就馬上開始吧!

Q1. 請問您的性別是?(單選題)

    Q2. 您本身的學(xué)歷是?(單選題)

      Q3. 幼兒姓名(填空題)

        Q4. 出生日期(填空題)

          Q5. 幼兒身份證件號(填空題)

            Q6. 出生醫(yī)學(xué)證編號(填空題)

              Q7. 港澳臺僑外(單選題)

              • 香港

              • 澳門

              • 臺灣

              • 海外華僑

              • 香港同胞親屬

              • 澳門同胞親屬

              • 臺灣同胞親屬

              • 僑眷

              Q8. 戶口所在地(填空題)

                Q9. 現(xiàn)住址(填空題)

                  Q10. 房產(chǎn)證號或宅基證號(填空題)

                    Q11. 民族(填空題)

                      Q12. 籍貫(填空題)

                        Q13. 是否殘疾幼兒(單選題)

                        Q14. 健康狀況(單選題)

                        • 健康或良好

                        • 一般或較弱

                        • 有慢性病

                        • 有生理缺陷

                        • 殘疾

                        Q15. 是否獨生子女(單選題)

                        Q16. 是否孤兒(單選題)

                        Q17. 是否來自低保家庭(單選題)

                        Q18. 是否留守兒童(單選題)

                        Q19. 第一監(jiān)護人姓名(填空題)

                          Q20. 第一監(jiān)護人身份證號碼(填空題)

                            Q21. 第一監(jiān)護人工作單位(填空題)

                              Q22. 第一監(jiān)護人職務(wù)(填空題)

                                Q23. 第一監(jiān)護人手機號碼(填空題)

                                  Q24. 第一監(jiān)護人電子信箱(填空題)

                                    Q25. 第二監(jiān)護人姓名(填空題)

                                      Q26. 第二監(jiān)護人身份證號碼(填空題)

                                        Q27. 第二監(jiān)護人手機號碼(填空題)

                                          Q28. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)

                                            謝謝各位大力支持我的調(diào)查問卷。

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