Q1. 年齡：（單選題）
Q2. 您的性別？（單選題）
Q3. 您的年級是（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 做事時提不起勁或沒有興趣（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q6. 座號（填空題）
Q7. 我從來沒有說過謊（單選題）
符合
有點符合
一般
有點不符合
很不符合
Q8. 感到心情低落，沮喪或絕望（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q9. 入睡困難、睡不安或睡得過多（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q10. 感覺疲倦或沒有活力（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q11. 食欲不振或吃太多（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q12. 覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己、家長失望（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q13. 對事物專注有困難，例如看報紙或看電視時（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q14. 行動或說話速度緩慢到別人已經覺察？或剛好相反——變得比平日更煩躁或坐立不安，動來動去（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q15. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭（單選題）
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q16. 我覺得家里的氛圍很溫暖（單選題）
符合
有點符合
一般
有點不符合
很不符合
Q17. 我有一些親密要好的朋友（單選題）
符合
有點符合
一般
有點不符合
很不符合
Q18. 遇到困難時，身邊有人會給我提供幫助或支持（單選題）
符合
有點符合
一般
有點不符合
很不符合
Q19. 我覺得自己的生活總體來說充滿希望（單選題）
符合
有點符合
一般
有點不符合
很不符合
Q20. 班級（單選題）
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
Q21. 遇到難解決的困難時，我會主動尋求幫助（單選題）
符合
有點符合
一般
有點不符合
很不符合
