Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 當(dāng)下的情感狀況是？（單選題）
Q4. 是否一直在長沙（即長望瀏寧）（單選題）
是
否
Q5. 姓名（填空題）
Q6. 學(xué)號（1.2.3...）（填空題）
Q7. 現(xiàn)居住地（如湖南長沙）（填空題）
Q8. 返長具體時(shí)間，未離開長沙直接填寫【未離開長沙】，中途離開過填寫如【2月11日由湖南婁底返長】（填空題）
Q9. 是否為一線抗疫子女（單選題）
是
否
Q10. 2月11日以后是否出入湖北（單選題）
是
否
Q11. 是否與確診、疑似病患接觸（單選題）
是
否
Q12. 本人健康狀況（填空題）
Q13. 同住家人健康狀況（填空題）
Q14. 備注（填空題）
