Q1. 你是（單選題）

Q2. 您的年齡階段是？（單選題）

Q3. 你的月收入？（單選題）

Q4. 您的姓名：（填空題）

Q5. 您的體重是（填空題）

Q6. 服用本產(chǎn)品前最后一次排便在什么時(shí)候（單選題）

• 48小時(shí)以前

• 24-48小時(shí)之間

• 12-24小時(shí)之間

• 12小時(shí)以內(nèi)

Q7. 服用本品前您排便的困難和費(fèi)力程度如何？（單選題）

• 不費(fèi)力輕松排出

• 有便意，需要醞釀一會(huì)排出

• 需要用力才能排出

• 需要借助藥物等排出

Q8. 服用本產(chǎn)品前幾天您是否有排便不盡感？（單選題）

• 有

• 沒(méi)有

Q9. 飲用時(shí)間（單選題）

• 早晨

• 上午

• 中午

• 下午

• 晚上

• 其他

Q10. 飲用前狀態(tài)（單選題）

• 空腹

• 飯后

• 兩餐之間

• 其他

Q11. 服用本產(chǎn)品后，您的排便頻率是否增加？（單選題）

• 是

• 否

Q12. 服用本產(chǎn)品后您的排便困難和費(fèi)力程度如何？（單選題）

• 不費(fèi)力，輕松排出

• 有便意，需要醞釀才能排出

• 減少了

• 有利才嗯那個(gè)排出

• 其他

Q13. 服用100mL本產(chǎn)品后，排便是否有不盡感（單選題）

• 是

• 否

Q14. 產(chǎn)生哪些效果（多選題）

• 腸鳴

• 排氣

• 腹痛

• 其他

• 無(wú)效果

Q15. 非必填：腹痛程度（單選題）

• 一點(diǎn)點(diǎn)痛不影響

• 痛但可以忍受

• 不太能接受的疼痛

• 巨痛無(wú)法忍受

Q16. 起效時(shí)間（單選題）

• 4小時(shí)之內(nèi)

• 4-8小時(shí)

• 8-12小時(shí)

• 12-16小時(shí)

• 16-20小時(shí)

• 20-24小時(shí)

• 無(wú)效果

Q17. 假如您有便秘現(xiàn)象是否會(huì)選擇購(gòu)入本品（單選題）

• 是

• 否

Q18. 本次試飲為100mL，您認(rèn)為350mL價(jià)格多少時(shí)您會(huì)購(gòu)買（填空題）