Q1. 您的家庭住所是？（單選題）
Q2. 工作年限（單選題）
Q3. 請問您目前的婚姻情感狀況？（單選題）
Q4. 尊敬的病友及家屬：（單選題）
您好！為了解您本次住院對護理服務(wù)的滿意程度，以便我們更好地改進工作，現(xiàn)發(fā)給您一份調(diào)查表，對列出問題請您按照自己的標準、意愿或者自己的感受對我們的工作給予客觀、真實的評價，并留下您寶貴的意見或建議，感謝您的支持，祝您身體健康！
Q5. 調(diào)查日期： *（填空題）
Q6. 您初入病房時，能否得到護士的熱情接待？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q7. 您認為護士將您送至病房是否及時？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q8. 您對病房的環(huán)境和衛(wèi)生狀況是否滿意？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q9. 護士是否主動向您介紹入院須知及注意事項？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q10. 護士是否主動向您介紹主管護師和主管醫(yī)生？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q11. 您對護士解釋相關(guān)問題的主動性滿意嗎？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q12. 在進行各項護理操作時，護士是否向您做解釋工作？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q13. 您是否能聽懂護士對您進行的護理解釋(如服藥方法、?？浦委?、健康宣教等)？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q14. 您對護士向您講解的康復(fù)和健康指導(dǎo)等相關(guān)知識是否滿意？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q15. 護士在用藥及治療前是否認真核對您的姓名及相關(guān)信息？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q16. 在您輸液過程中，護士能經(jīng)常巡視、使您放心嗎？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q17. 當您需要幫助按床頭呼叫器時，護士是否能及時到您床邊服務(wù)？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q18. 您不舒服時，護士對您的關(guān)心程度如何？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q19. 當您生活不能完全自理時，護士是否能主動詢問您的需要和給予相應(yīng)的幫助？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q20. 病房值班護士是否主動巡視病房查看您的病情？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q21. 您認為護士的技術(shù)操作如何？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q22. 您對護士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q23. 護士長是否主動詢問、關(guān)心您的病情及征求意見？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q24. 您對本病區(qū)護理工作的總體印象如何？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q25. 您知道分管您床位的責任護士是誰嗎？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q26. 您最滿意的護士是：（填空題）
Q27. 請您對我們的護理工作提出寶貴意見或建議：（填空題）
