Q1. 您的情感狀況？（單選題）
Q2. 您的收入情況是（）（單選題）
Q3. 房間號碼（填空題）
Q4. 門的狀態(tài)（填空題）
Q5. 門鈴的狀態(tài)（填空題）
Q6. 房間異味（單選題）
有
無
Q7. 門鎖，防盜鏈的狀態(tài)（填空題）
Q8. 衣柜狀態(tài)（單選題）
良好
異響
衣柜鏡子是否脫銀
Q9. 防毒面具狀態(tài)（多選題）
數(shù)量1
數(shù)量2
狀態(tài)完好未拆封
已被拆封數(shù)量
Q10. 保險(xiǎn)箱狀態(tài)（多選題）
有保險(xiǎn)箱，已落鎖
有保險(xiǎn)箱，未落鎖
保險(xiǎn)箱可正常使用
保險(xiǎn)箱不可以正常使用
無保險(xiǎn)箱
Q11. 冰箱狀態(tài)檢查（多選題）
有異味
無異味
冰箱功能正常
冰箱不能正常使用
無冰箱
有異響
冰箱抽屜是否開裂
Q12. 冰箱抽屜檢查（多項(xiàng)填空題）
上層抽屜數(shù)
下層抽屜數(shù)
Q13. 微波爐檢查（單選題）
可正常使用
已壞
Q14. 油煙機(jī)檢查（單選題）
可正常使用
已壞
少濾網(wǎng)
Q15. 地毯狀態(tài)（單選題）
狀態(tài)良好
已出現(xiàn)毛邊
Q16. 廚房水龍頭1過濾水龍頭，2自來水龍頭檢查（單選題）
可正常使用
已壞
備注
Q17. 廚房臺盆漏水檢查（單選題）
不漏水
漏水
Q18. 寫字臺轉(zhuǎn)椅狀態(tài)檢查（單選題）
狀態(tài)良好
已壞
寫字臺抽屜是否缺
Q19. 燒水壺檢查（單選題）
可正常使用
已壞
無燒水壺
其他
Q20. 臺燈檢查（單選題）
可正常使用
已壞
無臺燈
Q21. 窗簾檢查（多選題）
可正常使用
脫軌
脫勾
其他
Q22. 落地?zé)魴z查（單選題）
可正常使用
已壞
無落地?zé)?/p>
Q23. 白色的餐椅（多選題）
數(shù)量1
數(shù)量2
狀態(tài)良好
已磨損
無白色餐椅
Q24. 白色的餐桌（多選題）
數(shù)量1
狀態(tài)良好
已磨損，劃痕，染色等
無白色餐桌
Q25. 包皮的凳子（多選題）
狀態(tài)良好
已磨損，劃痕，染色等
無包皮的凳子
Q26. 木質(zhì)的茶幾（單選題）
狀態(tài)良好
已磨損，劃痕，染色等
無茶幾
Q27. 包皮的茶幾（單選題）
狀態(tài)良好
已磨損，劃痕，染色等
無茶幾
Q28. 窗臺漏水水印檢查（單選題）
有漏水
無漏水
水印位置
Q29. 窗臺大理石皸裂，脫落位置（填空題）
Q30. 沙發(fā)狀態(tài)檢查（多選題）
狀態(tài)良好
有凹陷嚴(yán)重
有起毛等磨損
坐墊變色，變色數(shù)量
Q31. 床頭軟包（單選題）
狀態(tài)良好
軟包脫皮
Q32. 裝飾枕頭數(shù)量（填空題）
Q33. 電視機(jī)狀態(tài)（單選題）
功能正常
已壞，黑屏，花屏等
Q34. 遙控器狀態(tài)（單選題）
功能正常
已壞
外觀
Q35. 墻紙狀態(tài)（單選題）
墻紙狀態(tài)良好
已翹邊
已變色
脫落，翹邊位置
Q36. 空調(diào)狀態(tài)（單選題）
狀態(tài)良好，正常運(yùn)行
有異響
空調(diào)漏水
不能正常使用
Q37. 天花板（空調(diào)周邊)（多選題）
有水印
無水印
水印位置
Q38. 衛(wèi)生間門框（單選題）
狀態(tài)良好
門框貼皮脫落
備注
Q39. 衛(wèi)生間鏡子（單選題）
狀態(tài)良好
脫銀位置
Q40. 衛(wèi)生間鏡前燈（單選題）
狀態(tài)良好
不亮
Q41. 衛(wèi)生間臺盆狀態(tài)（多選題）
狀態(tài)良好
脫膠
臺盆下漏水
臺盆不漏水
其他
Q42. 衛(wèi)生間化妝鏡（多選題）
狀態(tài)良好
脫銀
無化妝鏡
松動(dòng)
Q43. 衛(wèi)生間馬桶（多選題）
狀態(tài)良好
已壞
無馬桶蓋
馬桶坐墊壞
Q44. 衛(wèi)生間美縫（單選題）
狀態(tài)良好
已發(fā)霉
Q45. 晾衣繩（多選題）
收放正常
拉不出來
Q46. 吹風(fēng)機(jī)（多項(xiàng)填空題）
外觀
功能
是否缺吹風(fēng)口
有無吹風(fēng)機(jī)
Q47. 枕頭數(shù)量（填空題）
Q48. 寫字臺下數(shù)據(jù)線是否需要整理（單選題）
需要
不需要
Q49. 床單底單（填空題）
Q50. 床單面單（填空題）
Q51. 枕頭套（填空題）
Q52. 裝飾枕頭枕套（填空題）
Q53. 被套數(shù)量（填空題）
Q54. 薄被(羽絨被)數(shù)量（填空題）
Q55. 其他（填空題）
Q56. 請您留下您的手機(jī)號（填空題）
