Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您目前的婚姻狀況？（單選題）
Q4. 你在本社區(qū)屬于：（單選題）
戶(hù)籍居民
非戶(hù)籍居民
Q5. 你覺(jué)得你與家人的關(guān)系如何？（單選題）
很好
較好
一般
較差
很差
Q6. 對(duì)于你與家人的關(guān)系，你的愿望是？（單選題）
保持現(xiàn)狀
希望能得到改善
其他（請(qǐng)注明）
Q7. 你的朋友（單選題）
很多
不算多
一般
較少
幾乎沒(méi)有
Q8. 大多是情況下，你覺(jué)得身邊的人對(duì)你（單選題）
十分關(guān)心
關(guān)心
一般
偶爾關(guān)心
從不關(guān)心
Q9. 你的興趣愛(ài)好有哪些？（多選題）
書(shū)畫(huà)
舞蹈
唱歌
手工制作
樂(lè)器
攝影
運(yùn)動(dòng)
棋類(lèi)
其他（請(qǐng)注明）
Q10. 你大部分娛樂(lè)時(shí)間（包括周末、寒暑假）通常會(huì)怎么度過(guò)？（多選題）
家務(wù)勞動(dòng)、照顧弟妹
參加課外輔導(dǎo)班
寫(xiě)作業(yè)
打工掙錢(qián)
玩手機(jī)或上網(wǎng)
參加社區(qū)活動(dòng)
其他（請(qǐng)注明）
Q11. 你在生活中遇到過(guò)哪些困難？（多選題）
人際交往
有困難卻無(wú)處傾訴
家庭照顧
家庭關(guān)系
其他（請(qǐng)注明）
Q12. 你遇到困難或情緒低落時(shí)，你通常會(huì)做些什么？（多選題）
聽(tīng)音樂(lè)
看電視
找家人或朋友傾訴
上網(wǎng)打游戲
運(yùn)動(dòng)
寫(xiě)日記
對(duì)身邊的人或物發(fā)脾氣
暴飲暴食
其他（請(qǐng)注明）
Q13. 目前你最希望社工為你提供的服務(wù)是（多選題）
安全教育
成長(zhǎng)知識(shí)
情緒輔導(dǎo)
社交技能
學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
培養(yǎng)興趣
壓力應(yīng)對(duì)
其他（請(qǐng)注明）
Q14. 一般而言，你對(duì)社區(qū)舉辦的活動(dòng)（單選題）
非常積極
比較積極
偶爾參加
不怎么參加
從不參加
Q15. 你參加社區(qū)服務(wù)的原因是？（多選題）
覺(jué)得活動(dòng)有意義
有小禮品
能學(xué)到新知識(shí)
能結(jié)交新的朋友
消遣時(shí)間
其他（請(qǐng)注明）
Q16. 你了解社工及社工所提供的服務(wù)嗎？（單選題）
非常了解
只了解一些
聽(tīng)過(guò)，但不了解
完全沒(méi)聽(tīng)過(guò)
Q17. 你愿意業(yè)余時(shí)間來(lái)社區(qū)黨群服務(wù)中心做義工嗎？（單選題）
愿意
不愿意，原因是
Q18. 請(qǐng)寫(xiě)下你對(duì)南水社區(qū)服務(wù)中心的建議和期望：（填空題）
Q19. 方便的話(huà)可在下面留下你的信息（多選題）
姓名：
聯(lián)系電話(huà)：
