Q1. 您家庭平均每月經(jīng)濟(jì)收入在會(huì)出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 尊敬的病友及家屬：（單選題）
您好！為了持續(xù)改進(jìn)我院門診護(hù)理服務(wù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，特?cái)M此調(diào)查表。請(qǐng)你根據(jù)在我院門診就診期間的親身感受，客觀評(píng)價(jià)我們的護(hù)理工作，并留下您寶貴的意見(jiàn)或建議，感謝您的支持，祝身體健康！
Q4. 調(diào)查日期： *（填空題）
Q5. 您對(duì)衛(wèi)生狀況及環(huán)境是否滿意？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q6. 您對(duì)門診護(hù)士的儀容儀表、言談舉止是否滿意？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q7. 護(hù)士是否主動(dòng)指導(dǎo)您就醫(yī)就診？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q8. 護(hù)士在為你治療前是否認(rèn)真核對(duì)您的姓名及相關(guān)消息？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q9. 您在就診或治療中提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士是否向您耐心解釋？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q10. 您對(duì)門診護(hù)士的技術(shù)是否滿意？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q11. 您對(duì)門診護(hù)士的態(tài)度是否滿意？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q12. 門診便民服務(wù)措施能否滿足您的需要？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q13. 在門診診療過(guò)程中遇到困難時(shí)，護(hù)士是否及時(shí)為您提供必要的幫助？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q14. 您對(duì)我院門診護(hù)理工作的總體印象如何？ *（單選題）
○很滿意
○滿意
○一般
○不滿意
○很不滿意
Q15. 您在就診過(guò)程中最滿意的護(hù)士是：（填空題）
Q16. 您認(rèn)為哪位護(hù)士服務(wù)態(tài)度最需要改進(jìn)：（填空題）
Q17. 請(qǐng)您對(duì)我們的護(hù)理工作提出寶貴意見(jiàn)或建議：（填空題）
Q18. 對(duì)于我們本次調(diào)查，您還有什么需要改善的建議嗎？（填空題）
