Q1. 您家庭背景所在地是？（單選題）
Q2. 您的年齡是？（單選題）
Q3. 學(xué)生姓名（ ）（填空題）
Q4. 學(xué)生監(jiān)護人（1）父親姓名（ ），工作單位（ ），聯(lián)系電話（ ）。（填空題）
Q5. 學(xué)生監(jiān)護人（2）母親姓名（ ），聯(lián)系電話（ ）。（填空題）
Q6. 學(xué)生戶口所在地（ ）。（填詳?shù)璧刂罚ㄌ羁疹}）
Q7. 如果是城區(qū)學(xué)生，戶口所在地管轄屬于（ ）街道。（填空題）
Q8. 如果是鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生，戶口所在地屬于（ ）鎮(zhèn)。（填空題）
Q9. 學(xué)生父母城內(nèi)是否有房產(chǎn)，房產(chǎn)所在地（ ）。（填空題）
Q10. 學(xué)生父母是否為縣城機關(guān)單位正式工作人員？工作單位及所在地（ ）。（填空題）
Q11. 學(xué)生父母是否在城內(nèi)經(jīng)商？(有營業(yè)執(zhí)照)商鋪所在地（ ）。（填空題）
Q12. 學(xué)生父母是否在城內(nèi)務(wù)工？務(wù)工所在地（ ）。（填空題）
Q13. 聯(lián)系方式（填空題）
