Q1. 您的年齡段？（單選題）

Q2. 您的職業(yè)？（單選題）

Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）

Q4. 您的孩子所在園區(qū)（單選題）

• 新龍園區(qū)

• 濱江園區(qū)

• 西閬苑園區(qū)

Q5. 您的孩子能獨立進(jìn)餐嗎？（單選題）

• 能

• 有時能

• 不能

Q6. 幼兒基本信息（多項填空題）

• 幼兒姓名和乳名

• 幼兒身份證號碼

• 幼兒性別

• 幼兒出生年月日

• 幼兒籍貫

• 家庭住址

• 幼兒戶口所在地

Q7. 家長方面（僅填寫父母信息)（多項填空題）

• 爸爸姓名

• 爸爸工作單位

• 爸爸聯(lián)系電話

• 爸爸學(xué)歷

• 爸爸身份證號

• 媽媽姓名

• 媽媽工作單位

• 媽媽聯(lián)系電話

• 媽媽學(xué)歷

• 媽媽身份證號

• 您孩子的主要接送人是誰？【祖輩（爺爺奶奶。外公外婆）父輩（父母）、其他】

Q8. 您的孩子所在班級：（單選題）

• 小1班

• 小2班

• 小3班

• 小4班

• 小5班

• 小6班

• 小7班

• 小8班

Q9. 您的孩子是否挑食？（單選題）

• 是（注明一些不喜歡的食物）

• 否

Q10. 您的孩子是否有食物過敏（單選題）

• 無

• 有（注明具體過敏食物）

Q11. 您的孩子是否能自己穿脫衣服、褲子、鞋子等？（單選題）

• 能

• 部分衣物可以(請注明)

• 不能

Q12. 您的孩子是否有主動如廁的意識？（單選題）

• 能主動如廁

• 需成人發(fā)現(xiàn)提醒

Q13. 您的孩子是否能獨立如廁？（單選題）

• 能獨立如廁

• 需在成人的幫助或陪伴下如廁（幫忙點請注明）

• 不能獨立如廁

Q14. 您的孩子是否有午睡習(xí)慣？（單選題）

• 有，時間固定（時間段請注明）

• 有，但時間不固定（時間段請注明）

• 基本不午睡

• 從不午睡

Q15. 您的孩子午睡時是否有特殊習(xí)慣？（單選題）

• 有（具體說明）

• 無

Q16. 您的孩子體質(zhì)如何？（填空題）

Q17. 您的孩子是否有高熱驚厥史、藥物過敏史、習(xí)慣性脫臼史？（單選題）

• 有

• 無

Q18. 您的孩子是否愿意與他人一起游戲？（單選題）

• 愿意

• 愿意，但需要成人陪伴

• 不愿意

Q19. 當(dāng)您的孩子與同伴發(fā)生沖突時會如何解決？（填空題）

Q20. 您的孩子進(jìn)入陌生環(huán)境時的反應(yīng)是？（單選題）

• 很快融入

• 需要適應(yīng)一段時間

• 很難適應(yīng)

Q21. 平時陪伴孩子最多的是（單選題）

• 父母

• 祖輩

• 其他

Q22. 您對孩子入園初期的哭鬧情緒的看法是？（填空題）

Q23. 孩子進(jìn)入小班，您目前已經(jīng)在做的準(zhǔn)備是？（多選題）

• 物質(zhì)準(zhǔn)備（書包、水杯）

• 精神準(zhǔn)備（入學(xué)前的引導(dǎo)）

• 生活自理能力準(zhǔn)備

• 還未開始準(zhǔn)備

• 其他（請注明）

Q24. 針對孩子入園，您最擔(dān)心或關(guān)注的是什么？（填空題）

Q25. 初入園階段，您希望班級老師為孩子提供哪些具體的幫助（填空題）