Q1. 您的年齡是？（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 家庭背景？（單選題）
Q4. 是否接種第一針（單選題）
是
否
Q5. 是否接種第二針（單選題）
是
否
Q6. 是否接種第三針（三針型）（單選題）
是
否
Q7. 是否接種加強(qiáng)針（單選題）
是
否
Q8. 到期未接種原因（填空題）
Q9. 是否開具不宜（暫緩）接種證明（單選題）
是
否
Q10. 教職工及家屬人數(shù)（家屬包含配偶、子女及父母）（填空題）
Q11. 未接種第一針人數(shù)(包含教職工及家屬）（填空題）
Q12. 未接種第二針人數(shù)(包含教職工及家屬）（填空題）
Q13. 未接種加強(qiáng)針人數(shù)(包含教職工及家屬）（填空題）
Q14. 未接種第三針人數(shù)（三針型疫苗）(包含教職工及家屬）（填空題）
