Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您現(xiàn)在的年紀(jì)是（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q4. 你是幾年級的學(xué)生：（單選題）
Q5. 您的中醫(yī)體質(zhì)是（多選題）
平和質(zhì)
氣虛質(zhì)
陽虛質(zhì)
陰虛質(zhì)
痰濕質(zhì)
濕熱質(zhì)
血瘀質(zhì)
氣郁質(zhì)
特稟質(zhì)
Q6. 您的民族？（填空題）
Q7. 請選擇城市:（填空題）
Q8. 您所在院校性質(zhì)？（單選題）
普通公辦高校
普通民辦高校
藝術(shù)類高校
體育類高校
Q9. 您的生源性質(zhì)？（單選題）
普通高考
體育生
藝術(shù)生
Q10. 您的體重（kg）？（填空題）
Q11. 您的生活作息規(guī)律嗎？（單選題）
基本規(guī)律
有時不規(guī)律
經(jīng)常不規(guī)律(每周3天及以上)
晝夜顛倒
Q12. 您熬夜嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周3天及以上)
Q13. 您晚睡的原因是？（多選題）
單純失眠
課業(yè)負(fù)擔(dān)大
追劇、打游戲、玩手機(jī)等娛樂
來自各方壓力
基本不晚睡
Q14. 您每天睡眠時長(包括午休的總和)是？（單選題）
5小時以內(nèi)
5-6小時
6-7小時
8小時以上
Q15. 您有午休的習(xí)慣嗎？（單選題）
有
無
Q16. 讓你感到疲勞最主要的是？（多選題）
生理疲勞
心理疲勞
Q17. 您經(jīng)常選擇的飲食方式是？（多選題）
食堂
外賣
方便面、漢堡等
自己做
Q18. 您的學(xué)習(xí)或工作是否會帶給您疲勞感？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q19. 您吃早餐嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周6天及以上)
Q20. 您吃宵夜嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周3天及以上)
Q21. 您的飲食口味是？(多)（多選題）
偏嗜油膩
偏嗜清淡
偏嗜辛辣
偏嗜咸
偏嗜甜
偏嗜酸
偏嗜冷、寒涼食
偏嗜溫?zé)崾?/p>
偏嗜滋補(bǔ)
偏嗜炙烤
喜飲茶
喜飲咖啡
以上都不是，本人無特殊飲食口味
Q22. 您的飲食結(jié)構(gòu)？(多)（多選題）
主食
蔬菜
水果
肉類
蛋奶
其他：
Q23. 您進(jìn)食米面嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周6天及以上)
Q24. 您進(jìn)食蔬菜嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周6天及以上)
Q25. 您進(jìn)食生冷瓜果、飲料、雪糕嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周6天及以上)
Q26. 您進(jìn)食溫?zé)岬氖澄?、飲料、粥嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周6天及以上)
Q27. 您進(jìn)食肉類、魚類嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周5天及以上)
Q28. 您進(jìn)食高熱量、高糖類食物(漢堡、油炸、奶油蛋糕等)嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周3天及以上)
Q29. 您日常食用的油類以什么為主？（單選題）
植物油
動物油
二者較平衡
不清楚
Q30. 您喝奶或進(jìn)食奶制品嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周5天及以上)
Q31. 您的飲食規(guī)律嗎？（單選題）
經(jīng)常不規(guī)律
有時不規(guī)律
基本規(guī)律
Q32. 您的生活環(huán)境怎樣？(多)（多選題）
陰冷
潮濕
周圍噪音多
較擁擠
無特殊
空氣清新、環(huán)境好
Q33. 夏日您居室空調(diào)溫度設(shè)置一般為多少度？（單選題）
15℃以下
15-20℃
21-25℃
25℃以上
不用或無空調(diào)
Q34. 您每天看電視時間有多久？（單選題）
小于30分鐘
30分鐘-2小時
3-4小時
大于4小時
不看或沒有電視
Q35. 您每天用電腦有多久？（單選題）
小于1小時
1-4小時
5-8小時
大于8小時
不用或沒有電腦
Q36. 您平常體育鍛煉/運(yùn)動嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q37. 您平時的體育鍛煉方式是？(多)（多選題）
散步
慢跑
上下樓梯
騎自行車
游泳
爬山
俯臥撐
單杠
啞鈴
舞劍
打羽毛球
打乒乓球
跳健美操
拉伸、瑜伽
室內(nèi)健身
太極拳、八段錦等
武術(shù)
Q38. 鍛煉頻次？（單選題）
幾乎不鍛煉
1-2次/周
3-4次/周
5次以上
Q39. 您每次鍛煉的時間是？（單選題）
小于30分鐘
30-60分鐘
大于60分鐘
Q40. 鍛煉后的疲勞程度？（單選題）
無
稍累
累
很累
非常累
Q41. 您吸煙嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是(基本每天)
Q42. 您吸煙的年數(shù)？（單選題）
0年
3年以內(nèi)
4-5年
5年以上
Q43. 您平均每天吸煙多少支？（單選題）
0支，不吸煙
1-5支
5-10支
11-20支
20支以上
Q44. 您飲酒嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是(基本每天)
Q45. 您飲酒的年數(shù)？（單選題）
1年以內(nèi)（包括不飲酒）
1-3年
4-6年
7年以上
Q46. 您一般喝哪種酒？(多)（多選題）
白酒
紅酒
啤酒
黃酒
Q47. 您平均每次的飲酒量？白酒? ? ? ? 兩（50ml）（填空題）
Q48. 您平均每次的飲酒量？啤酒? ? ? ? ?瓶（500ml）（填空題）
Q49. 您的工作環(huán)境怎么樣？(多)（多選題）
陰冷
潮濕
周圍噪音多
較擁擠
無特殊
空氣清新、環(huán)境好
Q50. 您學(xué)習(xí)或工作環(huán)境里空調(diào)溫度設(shè)置一般為多少度？（單選題）
15℃以下
15-20℃
21-25℃
25℃以上
不用或無空調(diào)
Q51. 在公共場合，如空調(diào)溫度過低，您是否會適時添衣？（單選題）
是
否
Q52. 您學(xué)習(xí)或工作強(qiáng)度？（單選題）
緊張忙碌
一般平常
安逸清閑
Q53. 您進(jìn)食雞蛋或其他蛋類嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常(每周5天及以上)
Q54. 您覺得學(xué)習(xí)或工作壓力大嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q55. 總的來說，您對目前的工作、生活狀態(tài)滿意嗎？（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q56. 您家族中是否有意遺傳性疾病？若有，請注明具體疾病名稱（多選題）
否
是
病名：
Q57. 您平常情緒穩(wěn)定嗎？（單選題）
很少穩(wěn)定
有時穩(wěn)定
基本穩(wěn)定
Q58. 若不穩(wěn)定時，您是否存在以下情況？(多)（多選題）
易低落
易猶豫
易緊張
易焦慮
易煩易怒
易悲傷
敏感多疑
遇事易驚
Q59. 您會覺得家庭不和睦嗎？（單選題）
會
不會
有一點(diǎn)
Q60. 您會覺得身邊有比較多的情緒不佳的人嗎？（單選題）
會
不會
有一點(diǎn)
Q61. 您平時感冒嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q62. 若感冒、發(fā)燒，您一般首選何種方式處理？（單選題）
輸液、使用抗病毒或/和抗生素
使用一些中藥或/和中成藥
前兩者一起使用
服用泰諾、康泰克等西藥
休息，不予藥物治療
Q63. 您平時使用抗生素嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q64. 您平時使用輸液嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q65. 您平時服用激素或免疫抑制類藥物嗎？（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q66. 您平時服用清熱解毒類中藥或中成藥嗎？(含涼茶)（單選題）
很少
有時
經(jīng)常
Q67. 您有以下慢性疾病嗎？(注：必須是醫(yī)院確診而長年存在的疾病)(多)（多選題）
腦血管病
糖尿病
慢性肝炎
肝硬化
慢性咽炎
慢性鼻(竇)炎
慢性中耳炎
慢性關(guān)節(jié)炎
慢性腎炎
婦科疾病
腫瘤
風(fēng)濕病
動脈硬化
高血壓病
慢性胃炎
胃、十二指腸潰瘍
甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺功能減退
慢性失眠
其他
Q68. 您認(rèn)為自己的性格是？(多)（多選題）
外向
內(nèi)向
理智穩(wěn)重
易沖動
意志堅(jiān)定
獨(dú)立性強(qiáng)
獨(dú)立性差
Q69. 您是否有重大手術(shù)史？（單選題）
否
是
Q70. 您是否有重大外傷史？如：車禍、高空墜地等（單選題）
否
是
Q71. 您是否有大出血史？（單選題）
否
是
