Q1. 您的收入情況是（）（單選題）
Q2. 您的家庭背景是？（單選題）
Q3. 生理方面1.請問您對導(dǎo)尿管留置期間的總體感受（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q4. 您覺得導(dǎo)尿管留置期間對尿道的影響？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q5. 您感覺固定膠布對局部皮膚的影響？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q6. 在您看來，導(dǎo)尿管固定部位對導(dǎo)管舒適度的影響？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q7. 在您看來，集尿袋固定部位對導(dǎo)管舒適度的影響？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q8. 您覺得體位變換對導(dǎo)管舒適度的影響？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q9. 您覺得下床活動對導(dǎo)管舒適度的影響？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q10. 心理方面1.當(dāng)護(hù)士進(jìn)行觀察導(dǎo)尿管時，您的心理感受是？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q11. 當(dāng)護(hù)士進(jìn)行會陰護(hù)理時，您的的心理感受是？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q12. 當(dāng)家屬協(xié)助局部清潔時，您的心理感受是？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q13. 當(dāng)您自己用流水清潔會陰部及導(dǎo)管時，自己的心理感受是？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q14. 當(dāng)您攜帶導(dǎo)尿管下床活動時，自己的心理感受是？（單選題）
舒適
基本舒適
不舒適
Q15. 病區(qū)床號（填空題）
Q16. 患者姓名（填空題）
Q17. 請留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
