Q1. 您的家庭背景情況是？（單選題）
Q2. 你是幾年級(jí)的學(xué)生：（單選題）
Q3. 性別（單選題）
Q4. 您的姓名（填空題）
Q5. （作業(yè)方式與方法）工作中是否牽涉到過(guò)度用力？（單選題）
是
否
Q6. （作業(yè)方式與方法）女工單人搬運(yùn)重量是否超過(guò)10公斤？男工單人搬運(yùn)重量是否超過(guò)15公斤？（單選題）
是
否
Q7. （對(duì)話界面）工作是否要求做出良好的視覺判斷？（單選題）
是
否
Q8. （作業(yè)方式與方法）兩人抬運(yùn)物品時(shí)，移動(dòng)距離是否超過(guò)30m？（單選題）
是
否
Q9. （作業(yè)方式與方法）是否需要手動(dòng)搬運(yùn)50公斤的貨物？（單選題）
是
否
Q10. （工器具、個(gè)人防護(hù)用品的使用）使用時(shí)是否便于操作？（單選題）
是
否
Q11. （工器具、個(gè)人防護(hù)用品的使用）使用時(shí)是否容易受傷？（單選題）
是
否
Q12. (環(huán)境條件）工作場(chǎng)所是否有足夠的空間，確保舒適的開展工作？（單選題）
是
否
Q13. (環(huán)境條件）椅子是否有靠背、扶手，可上下調(diào)整？（主要針對(duì)計(jì)算機(jī)房、控制室）（單選題）
是
否
Q14. (環(huán)境條件）室內(nèi)作業(yè)場(chǎng)所濕度和溫度是否適宜工作？（單選題）
是
否
Q15. (環(huán)境條件）室內(nèi)作業(yè)場(chǎng)所（或封閉場(chǎng)所）照明是否適宜工作）（單選題）
是
否
Q16. （環(huán)境條件）作業(yè)場(chǎng)所是否濕滑？（單選題）
是
否
Q17. （環(huán)境條件）作業(yè)場(chǎng)所是否存在較大的噪音，導(dǎo)致聽力受損？（單選題）
是
否
Q18. （環(huán)境條件）噪音過(guò)大，是否影響到口頭交流？（單選題）
是
否
Q19. （環(huán)境條件）作業(yè)環(huán)境是否缺少標(biāo)識(shí)劃線？（單選題）
是
否
Q20. （環(huán)境條件）作業(yè)視線內(nèi)是否有刺眼的光源或光反射？？（單選題）
是
否
Q21. （環(huán)境條件）作業(yè)環(huán)境內(nèi)是否存在令人擔(dān)憂的電磁輻射？（單選題）
是
否
Q22. （勞動(dòng)組織）輪班是否能保證8小時(shí)正常睡眠時(shí)間？（單選題）
是
否
Q23. （勞動(dòng)組織）工作是否單調(diào)，反復(fù)或無(wú)變化？（單選題）
是
否
Q24. （作業(yè)方式與方法）兩人抬運(yùn)重量是否超過(guò)30公斤？（單選題）
是
否
Q25. （對(duì)話界面）是否存在視覺疲勞？（如連續(xù)4小時(shí)電腦操作）（單選題）
是
否
Q26. （精神負(fù)荷/心理因素）工作過(guò)程是否頻繁存在需要應(yīng)急的問題？（單選題）
是
否
Q27. （精神負(fù)荷/心理因素）執(zhí)行的工作任務(wù)信息是否存在模糊且不相關(guān)的現(xiàn)象？（單選題）
是
否
Q28. （精神負(fù)荷/心理因素）工作是否涉及關(guān)鍵任務(wù)（需要高度責(zé)任心并且不能忍受或只容許一點(diǎn)點(diǎn)的失誤）？（單選題）
是
否
Q29. （精神負(fù)荷/心理因素）是否必須在短時(shí)間處理非常大的信息量？（單選題）
是
否
