Q1. 您的收入情況是（）（單選題）
Q2. 您所在的年級（單選題）
Q3. 您和您的孩子今日有無感染冠狀病毒或成為疑似病例？（單選題）
無
有
Q4. 您的孩子今天上午體溫正常嗎？如果不正常，請如實填寫體溫及原因（如感冒等）（單選題）
正常
不正常
Q5. 您的孩子今天下午體溫正常嗎？如果不正常，請如實填寫體溫及原因。（單選題）
正常
不正常
Q6. 您的孩子有無咳嗽？（單選題）
無
有
Q7. 您的孩子有無其他不適？如有不適，請并填寫情況說明（單選題）
無
有
Q8. 您和孩子周圍人群中（含居住小區(qū)）是否有2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者？如有，請?zhí)顚懺敿毜刂罚▎芜x題）
無
有
Q9. 您孩子的家人/同住人員有無出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀？如有，請?zhí)顚懟颊咝彰?、與申報人關(guān)系、診治情況及發(fā)生時間（單選題）
無
有
Q10. 孩子是否有與確診病例接觸？如有，請?zhí)顚懡佑|時間（單選題）
無
有
Q11. 您的孩子有身體不適如何處理？如果就醫(yī)，請在最后一道題里填寫醫(yī)院名稱和科室名稱。（單選題）
自行處置
醫(yī)院就醫(yī)
健康，無需處理
Q12. 近14天有無和境外返溫人員接觸，若有，請標注：接觸時間，對方姓名，對方從哪國入境（提醒：盡量避免和境外返溫人員接觸）。（單選題）
沒有接觸
有接觸
Q13. 學(xué)校是群聚、密閉環(huán)境，若出意外后果非常嚴重，瞞報、隱蔽，嚴重者將會負刑事責任。本人及孩子承諾如實填報?。▎芜x題）
承諾
不承諾
Q14. 您的孩子昨天學(xué)習情況（請把孩子昨天的學(xué)習計劃拍照上傳）（填空題）
Q15. 孩子今天有什么特別的值得表揚的小進步，小亮點嗎？可以悄悄跟我說，讓我去炫耀一下我們666的娃！這道題目是可以寫，也可以不寫喲（填空題）
Q16. 請寫出您對我們有什么建議？（填空題）
