Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的生源地？（單選題）
Q3. 您最高學(xué)歷是（單選題）
Q4. 報備日期（填此問卷的日期）：（填空題）
Q5. 返鄉(xiāng)日期：（填空題）
Q6. 信息報送方式：（單選題）
社區(qū)摸排
本人自主報備
大數(shù)據(jù)推送
Q7. 交通方式（單選題）
飛機
火車
長途汽車
自駕車
其他
Q8. 您的姓名：（填空題）
Q9. 身份證號（填空題）
Q10. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q11. 戶籍所在地詳細(xì)地址（填空題）
Q12. 現(xiàn)住址（單選題）
北合莊
北里尚
北沙窩
東北牛
東池陽
東大戶
東東丈
東西后
里城道
里貴子
馬莊
南東丈
南候
南里尚
南沙窩
祁村
蘇村
西大戶
西東丈
西西后
袁流
趙正寺
周家莊
Q13. 人員身份類別（單選題）
學(xué)生
冷鏈從業(yè)人員
外出打工
探親
貨車司機
出差
其他
Q14. 是否已接種新冠疫苗（單選題）
是
否
Q15. 14天內(nèi)核酸檢測情況（有幾次寫幾次），如：1月25日陰性，1月26日陰性（填空題）
