Q1. 您的家庭住所是?(單選題)
Q2. 您的文化程度?(單選題)
Q3. 您家庭居住地是?(單選題)
Q4. 調(diào)查人員編號(hào)(單選題)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Q5. 戶主姓名:(填空題)
Q6. 戶主手機(jī)號(hào)碼:(填空題)
Q7. 請(qǐng)輸入戶主的身份證號(hào)碼:(填空題)
Q8. 是否常住戶(單選題)
是
否
Q9. 改廁狀態(tài)(單選題)
未改廁
已改廁
Q10. 已改廁是否財(cái)政支持(單選題)
是
否
Q11. 住戶情況(單選題)
常住戶
長(zhǎng)期外出戶
Q12. 廁改類型(單選題)
完整上下水道式
單坑式
雙翁式
三格式
衛(wèi)生旱廁
其它
Q13. 2? 原認(rèn)定是否為問題廁所(單選題)
是
否
Q14. 目前認(rèn)定是否為問題廁所(單選題)
是
否
Q15. 問題情況(單選題)
不能使用
不能全年使用
有問題不影響基本使用
Q16. 問題情況(單選題)
廁屋問題
廁具問題
糞池問題
用水問題
防凍問題
糞污處理問題
后期維護(hù)問題
操作規(guī)范問題
其它
Q17. 是否完成整改(單選題)
是
否
Q18. 整改完成時(shí)間(填空題)
Q19. 需列入“十四五”整改計(jì)劃(單選題)
是
否
Q20. 計(jì)劃整改完成時(shí)間(填空題)