Q1. 您的年齡段？（單選題）
Q2. 性別（單選題）
Q3. 您的職位？（單選題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 幼兒是否是獨(dú)生子女（單選題）
是
否
Q6. 幼兒的主要看護(hù)人（單選題）
父母
老人
保姆
其他
Q7. 孩子是否能夠獨(dú)立進(jìn)餐？（多選題）
經(jīng)常
偶爾
很少
Q8. 孩子一般使用何種工具進(jìn)餐？（多選題）
勺子
筷子
其他
Q9. 孩子是否知道飯便后洗手，并且會(huì)使用肥皂（洗手液）？（單選題）
是
否
Q10. 孩子在提醒下是否會(huì)在進(jìn)餐后漱口和擦嘴？（單選題）
是
否
Q11. 孩子在提醒下進(jìn)餐時(shí)是否能保持衣服、桌面、地面基本干凈？（單選題）
是
否
Q12. 孩子是否會(huì)在渴的時(shí)候能夠主動(dòng)接水喝？（單選題）
是
否
Q13. 孩子在喝水時(shí)是否是一口一口地喝，不將飲用水撒到地上和衣服上，不用飲料代替 白開水？（單選題）
是
否
Q14. 孩子是否會(huì)自己脫褲子大小便？（單選題）
是
否
Q15. 孩子是否能用語言表達(dá)大小便的需要，知道尋求成人的幫助？（單選題）
是
否
Q16. 孩子是否能夠做到獨(dú)立入睡？（單選題）
是
否
Q17. 孩子是否能夠做到按時(shí)入睡？（單選題）
是
否
Q18. 孩子是否能不蒙頭、不趴著睡？（單選題）
是
否
Q19. 孩子是否能夠分清衣褲的前后里外？（單選題）
是
否
Q20. 孩子是否會(huì)獨(dú)立穿衣服？（單選題）
是
否
Q21. 孩子是否能在成人的提示下將脫下來的衣物放在指定位置？（單選題）
是
否
Q22. 孩子是否會(huì)區(qū)分鞋子的左右，能夠自己獨(dú)立穿脫鞋子？（單選題）
是
否
Q23. 孩子能否在玩完玩具后，在成人的提醒下將玩具收拾整理、物歸原位？（單選題）
是
否
Q24. 孩子是否有固定的玩伴？（單選題）
是
否
Q25. 當(dāng)孩子與玩伴發(fā)生沖突時(shí)，孩子的反應(yīng)如何？（多選題）
大喊大叫
爭搶
打人
告知家長尋求幫助
無所謂
Q26. 當(dāng)家長未滿足孩子的需求時(shí)，孩子的反應(yīng)是？（多選題）
大喊大叫
哭鬧不止
有攻擊性行為
喋喋不休重復(fù)表達(dá)要求
漠不關(guān)心
Q27. 您認(rèn)為小班幼兒生活自理能力包括哪些方面的內(nèi)容（多選題）
在提醒下，能按時(shí)睡覺和起床，并能堅(jiān)持午覺
在引導(dǎo)下，不偏食、挑食，喜歡吃瓜果、蔬菜等新鮮食品
在引導(dǎo)下，能自己刷牙、洗臉、吃飯、上廁所
在提醒下，每天早晚刷牙、飯前便后洗手
在幫助下能穿脫衣服或鞋襪
其他
Q28. 您認(rèn)為哪些因素對(duì)幼兒的生活自理能力有影響（多選題）
A、家庭的觀念及教育方式
B、幼兒自理的條件與機(jī)會(huì)
C、幼兒自身發(fā)育程度
D、幼兒園對(duì)幼兒自理能力的教育觀念和重視程度
E、其他
Q29. 孩子是否有特殊的行為習(xí)慣？（多選題）
吮吸手指
咬指甲
有專屬的依戀物
玩弄生殖器
突然情緒失控
其他
Q30. 針對(duì)幼兒生活自理能力的培養(yǎng)，家長需要幼兒園給予幫助和配合的方面？（請(qǐng)?jiān)诳?白處填寫）（填空題）
