Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 學(xué)歷：（單選題）
Q3. 您的收入水平？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 采集當(dāng)日是否月經(jīng)期（單選題）
是
否
Q6. 是否有經(jīng)期便秘或腹瀉（單選題）
無(wú)
便秘
腹瀉
Q7. 您的飲食習(xí)慣（多選題）
飲食清淡
嗜辛辣
嗜冷飲
嗜生食（如生魚(yú)片等）
素食者
不吃主食
不食用奶制品
Q8. 是否有乳糖不耐受（單選題）
是
否
Q9. 您是否經(jīng)常飲酒（單選題）
是
否
Q10. 您是否經(jīng)常吸煙（單選題）
是
否
Q11. 其他胃腸道不適癥狀（填空題）
Q12. 胃腸道腫瘤或其他消化系統(tǒng)家族病史（單選題）
是
否
Q13. 何種家族病史（填空題）
Q14. 近期是否服用益生菌、抗生素等藥物（單選題）
是
否
Q15. 服用藥物名稱(chēng)（填空題）
