Q1. 您的家居住地是？（單選題）
Q2. 您家庭平均每月經(jīng)濟(jì)收入在會(huì)出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q3. 寶寶姓名（請(qǐng)?zhí)顚懼形拿郑ㄌ羁疹}）
Q4. 寶寶出生年月（格式為“年/月/日”）（填空題）
Q5. 您的寶貝是？（多選題）
小王子
小公主
Q6. 您申請(qǐng)?jiān)嚶牭恼n程是？（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際月齡要求填寫，我們會(huì)根據(jù)寶貝能力分班）（多選題）
育樂(lè)探索Ⅰ（7—12個(gè)月）
育樂(lè)探索Ⅱ（1歲—2歲）
育樂(lè)社交（2歲—4歲）
育樂(lè)領(lǐng)袖（4歲—6歲）
Q7. 您最想您的孩子在哪方面得到提升？（多選題）
語(yǔ)言（包括說(shuō)話、口齒清晰、語(yǔ)言組織能力）
邏輯思維
社交能力
自控能力
運(yùn)動(dòng)能力（包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作等）
Q8. 是否有朋友在奇卡早教（晉城中心）上課？（單選題）
有
否
Q9. 是否參加過(guò)我們的活動(dòng)？（單選題）
有
沒(méi)有
Q10. 了解我們的渠道（可多選）（多選題）
電視臺(tái)
梯廳廣告
代金券
微信
朋友介紹
其他與奇卡合作的機(jī)構(gòu)
戶外活動(dòng)
其他
Q11. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
