Q1. 您的性別?(單選題)
Q2. 學(xué)生姓名(填空題)
Q3. 曾用名(沒有就填無)(填空題)
Q4. 出生地(以出生證為準(zhǔn))(填空題)
Q5. 籍貫(戶口簿為準(zhǔn))(填空題)
Q6. 民族(戶口簿為準(zhǔn))(填空題)
Q7. 囯籍/地區(qū)(填空題)
Q8. 身份證件類型(填空題)
Q9. 學(xué)生身份證件號碼(填空題)
Q10. 健康狀況(單選題)
健康或良好
殘疾
Q11. 殘疾類型(正常填寫無殘疾,其他按照證件上的如實(shí)填寫)(填空題)
Q12. 入學(xué)方式(單選題)
就近入學(xué)
進(jìn)城務(wù)工(戶口在外地,監(jiān)護(hù)人在本區(qū)域工作)
Q13. 就讀方式(單選題)
走讀
寄宿
Q14. 班號(單選題)
117
118
Q15. 現(xiàn)住址(填寫實(shí)際居住地址,詳細(xì)到門牌號)(填空題)
Q16. 通信地址(填寫能收到信件快遞的地址)(填空題)
Q17. 家庭地址(填寫戶口本上的地址)(填空題)
Q18. 聯(lián)系電話(填寫老師能隨時(shí)聯(lián)系到且能第一時(shí)間趕到學(xué)校的人員的電話號碼)(填空題)
Q19. 郵政編碼(填空題)
Q20. 是否獨(dú)生子女(單選題)
是
否
Q21. 是否受過學(xué)前教育(單選題)
是
否
Q22. 是否留守兒童(留守兒童是指父母雙方在外地務(wù)工,或一方在外務(wù)工另一方無監(jiān)護(hù)能力的)(單選題)
是
否
Q23. 是否進(jìn)城務(wù)工隨遷子女(單選題)
是
否
Q24. 是否孤兒(單選題)
是
否
Q25. 是否享受一補(bǔ)(是寄宿生的生活補(bǔ)貼,我們沒有寄宿生,請都選擇否)(單選題)
是
否
Q26. 上下學(xué)方式(單選題)
步行
自行車(含摩托車、電動自行車)
公共交通(含城市公交、農(nóng)村客運(yùn)、地鐵)
家長自行接送
校車
其他
Q27. 是否需要乘坐校車(單選題)
是
否
Q28. 家長1姓名(此處填寫父親姓名,單親需填寫,過世則填寫無)(填空題)
Q29. 家長1與孩子關(guān)系(單選題)
父親
母親
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
Q30. 家長1現(xiàn)住址(填空題)
Q31. 家長1戶口所在地行政區(qū)劃(填空題)
Q32. 家長1是否孩子監(jiān)護(hù)人(單選題)
是
否
Q33. 家長1證件號碼(填空題)
Q34. 家長1民族(填空題)
Q35. 家長1工作單位(填空題)
Q36. 家長1工作職務(wù)(填空題)
Q37. 家長2姓名(此處填寫母親姓名,單親也需要填寫,過世則填寫無)(填空題)
Q38. 家長2與孩子關(guān)系(單選題)
父親
母親
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
Q39. 家長2現(xiàn)住址(填空題)
Q40. 家長2戶口所在地行政區(qū)劃(填空題)
Q41. 家長2是否監(jiān)護(hù)人(單選題)
是
否
Q42. 家長2證件號碼(填空題)
Q43. 家長2民族(填空題)
Q44. 家長2工作單位(填空題)
Q45. 家長2工作職務(wù)(填空題)
Q46. 其他家長認(rèn)為需要說明的情況情(包括但不限于特殊體質(zhì),特殊個性等。)(填空題)
Q47. 聯(lián)系電話(填空題)
Q48. 您的聯(lián)系方式?(qq,微信或手機(jī)號碼)(填空題)