Q1. 你所在的年級？（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 您的年齡階段是？（單選題）
Q4. 班級（單選題）
一班
二班
三班
四班
五班
六班
Q5. 姓名（填空題）
Q6. 1你晚上要睡覺時，是否總想著明天的功課?（單選題）
是
否
Q7. 2老師向全班提問時，你是否會覺得是在問自己而感到不安?（單選題）
是
否
Q8. 4你考試成績不好時，心里是否感到很不快?（單選題）
是
否
Q9. 5你學(xué)習(xí)成績不好時，是否總是提心吊膽?（單選題）
是
否
Q10. 6你考試時，想不起原先掌握的知識時，是否會感到緊張不安?（單選題）
是
否
Q11. 8你是否一遇到考試， 就擔(dān)心會考壞?（單選題）
是
否
Q12. 9你是否希望每次考試都能順利?（單選題）
是
否
Q13. 10你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成。（單選題）
是
否
Q14. 12你是否認為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績總是不大可靠?（單選題）
是
否
Q15. 13你是否認為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)?（單選題）
是
否
Q16. 14你是否做過考試考壞了的夢?（單選題）
是
否
Q17. 15你是否做過學(xué)習(xí)成績不好時，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢?（單選題）
是
否
Q18. 16你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說你的壞話?（單選題）
是
否
Q19. 18你在游戲或與別人的競爭中輸給了對方，是否就不想再干了?（單選題）
是
否
Q20. 19人家在背后議論你，你是否感到討厭?（單選題）
是
否
Q21. 21你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班級工作?（單選題）
是
否
Q22. 22你是否總是覺得好像有人在注意你?（單選題）
是
否
Q23. 23你在工作或?qū)W習(xí)時，如果有人在注意你，你心里是否會緊張?（單選題）
是
否
Q24. 24你受到批評時，心情是否不愉快?（單選題）
是
否
Q25. 25你受到老師批評時，心里是否總是不安?（單選題）
是
否
Q26. 26同學(xué)們在笑時，你是否也不大會笑?（單選題）
是
否
Q27. 27你是否覺得到同學(xué)家里去玩時不如在自己家里玩?（單選題）
是
否
Q28. 28你和大家在一起時， 是否也覺得自己是孤單的一個人?（單選題）
是
否
Q29. 29你是否覺得和同學(xué)一起玩， 不如自己一個人玩?（單選題）
是
否
Q30. 31你和大家在-起時，是否覺得自己是多余的人?（單選題）
是
否
Q31. 35在人多的地方，你是否覺得很怕?（單選題）
是
否
Q32. 34你是否不喜歡同別人談話?（單選題）
是
否
Q33. 40你做事失敗的時候,是否總是認為是自己的責(zé)任?（單選題）
是
否
Q34. 36你在參加排球、籃球等集體比賽輸了時，心里是否一直認為自己沒做好?（單選題）
是
否
Q35. 37你受到批評后，是否總認為是自己不好?（單選題）
是
否
Q36. 38別人笑你的時候，你是否會認為是自己做錯了什么事?（單選題）
是
否
Q37. 39你學(xué)習(xí)成績不好時，是否總是認為是自己不用功的緣故?（單選題）
是
否
Q38. 81你是否經(jīng)常生氣?（單選題）
是
否
Q39. 41大家受到責(zé)備時，你是否認為主要是自己的過錯?（單選題）
是
否
Q40. 42你參加乒乓球、羽毛球、廣播操等體育比賽時，是否一出錯就特別留神?（單選題）
是
否
Q41. 43碰到為難的事情時，你是否認為自己難以應(yīng)付?（單選題）
是
否
Q42. 44你是否有時會后悔:“那件事不做就好了”?（單選題）
是
否
Q43. 45你和同學(xué)吵架以后，是否總是認為是自己的錯?（單選題）
是
否
Q44. 46你心里是否總想為班級做點好事?（單選題）
是
否
Q45. 47你學(xué)習(xí)的時候，思想是否經(jīng)常開小差?（單選題）
是
否
Q46. 48你把東西借給別人時，是否擔(dān)心別人會把東西弄壞?（單選題）
是
否
Q47. 49碰到不順利的事情時，你心里是否很煩躁?（單選題）
是
否
Q48. 50你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去?（單選題）
是
否
Q49. 51你是否在夢里見到過死去的人?（單選題）
是
否
Q50. 52你對收音機和汽車的聲音是否特別敏感?（單選題）
是
否
Q51. 53你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好?（單選題）
是
否
Q52. 54你是否總擔(dān)心會發(fā)生什么意外的事?（單選題）
是
否
Q53. 56你手.上是否經(jīng)常出汗?（單選題）
是
否
Q54. 58你是否經(jīng)常頭痛?（單選題）
是
否
Q55. 59你被老師提問時，心里是否總是很緊張?（單選題）
是
否
Q56. 60你沒有參加運動，心臟是否經(jīng)常撲騰撲騰地跳?（單選題）
是
否
Q57. 61你是否很容易疲勞?（單選題）
是
否
Q58. 62你是否很不愿吃藥?（單選題）
是
否
Q59. 63夜里你是否很難入睡?（單選題）
是
否
Q60. 64你是否總覺得身體好像有什么毛病?（單選題）
是
否
Q61. 65你是否經(jīng)常認為自己的體型和面孔比別人難看?（單選題）
是
否
Q62. 66你是否經(jīng)常覺得腸胃不好?（單選題）
是
否
Q63. 67你是否經(jīng)常咬指甲?（單選題）
是
否
Q64. 69你是否經(jīng)常感到呼吸困難?（單選題）
是
否
Q65. 70你去廁所的次數(shù)是否比別人多?（單選題）
是
否
Q66. 71你是否很怕到高的地方去?（單選題）
是
否
Q67. 72你是否害怕很多東西?（單選題）
是
否
Q68. 94你是否發(fā)過怒?（單選題）
是
否
Q69. 74你膽子是否很小?（單選題）
是
否
Q70. 75夜里，你是否很怕-一個人在房間里睡覺?（單選題）
是
否
Q71. 76你乘車穿過隧道或路過高橋時，是否很怕?（單選題）
是
否
Q72. 77你是否喜歡整夜開著燈睡覺?（單選題）
是
否
Q73. 79你是否非常害怕黑暗?（單選題）
是
否
Q74. 80你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你?（單選題）
是
否
Q75. 73你是否經(jīng)常做噩夢?（單選題）
是
否
Q76. 82你是否不想得到好的成績?（單選題）
是
否
Q77. 83你是否經(jīng)常會突然想哭?（單選題）
是
否
Q78. 84你以前是否說過謊話?（單選題）
是
否
Q79. 85你有時是否會覺得，還是死了好?（單選題）
是
否
Q80. 86你是否一次也沒有失約過?（單選題）
是
否
Q81. 87你是否經(jīng)常想大聲喊叫?（單選題）
是
否
Q82. 88你是否能保密別人不讓說的事?（單選題）
是
否
Q83. 89你有時是否想過自己一個人到遠的地方去?（單選題）
是
否
Q84. 90你是否總是很有禮貌?（單選題）
是
否
Q85. 91你被人說了壞話，是否想立即采取報復(fù)行動?（單選題）
是
否
Q86. 92老師或父母說的話，你是否都照辦?（單選題）
是
否
Q87. 33你的朋友是否很少?（單選題）
是
否
Q88. 95你想要的東西，是否就一定要拿到手?（單選題）
是
否
Q89. 96你不喜歡的功課老師提前下課，你是否會感到特別高興?（單選題）
是
否
Q90. 97你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來?（單選題）
是
否
Q91. 98你是否無論對誰都很親熱?（單選題）
是
否
Q92. 99你是否會經(jīng)常急躁得坐立不安?（單選題）
是
否
Q93. 100對不認識的人，你是否會都喜歡?（單選題）
是
否
