Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 你所在的年級（單選題）
Q3. 您的生源地？（單選題）
Q4. 序號（填空題）
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 目前所在地理位置：（填空題）
Q7. 今天體溫是否正常（單選題）
是，在正常范圍內
否，異常（超過37.3）
Q8. 今日社區(qū)是否要求本人或共同居住人進行隔離或居家健康檢查（如是請備注本人或共同居住人）（單選題）
是，居家隔離
是，居家健康檢測
否
Q9. 今日是否完成核酸檢測（單選題）
是
否
Q10. 本人今日蘇康碼行程碼顏色（單選題）
綠色
紅色
黃色
Q11. 共同居住人蘇康碼行程碼顏色（黃（紅）色請備注人數(shù)）（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q12. 今日本人或共居人是否來自外市（蘇州大市外返蘇）（單選題）
是
否
Q13. 返蘇人員姓名（填空題）
Q14. 返蘇人員身份證號碼（填空題）
Q15. 今日是否有家屬（在蘇60歲以上）進行新冠疫苗接種。（單選題）
否
是，接種第一針
是，接種第二針
是，接種第三針
Q16. 本人是否有（每天/每周）外市通勤情況（填空題）
