Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的職位：（單選題）
Q3. 學(xué)生姓名（填空題）
Q4. 出生年月日（填空題）
Q5. 學(xué)生身份證號(hào)（填空題）
Q6. 家庭現(xiàn)住址（填空題）
Q7. 戶籍所在地（戶口本地址詳細(xì)至門牌號(hào)）（填空題）
Q8. 家長(zhǎng)姓名（填空題）
Q9. 家長(zhǎng)工作單位（填空題）
Q10. 聯(lián)系電話1（必須是前健康日?qǐng)?bào)的電話號(hào)碼）（填空題）
Q11. 是否建檔立卡、農(nóng)村低保、殘疾（單選題）
是
否
Q12. 是否參加保險(xiǎn)（何種保險(xiǎn)）（單選題）
是
否
Q13. 是否有預(yù)防接種癥（單選題）
是
否
Q14. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
