Q1. 您的家庭月收入為？（單選題）
Q2. 您的家庭住所是？（單選題）
Q3. ??住院期間,是否有照顧您的責(zé)任護士?（單選題）
一直有
經(jīng)常有
一般
經(jīng)常沒有
一直沒有
Q4. 入院時，病房護士是否給您介紹過病房的環(huán)境設(shè)施(例如火災(zāi)時疏通的安全通道的位置，紅燈呼叫的位置和使用方法？（單選題）
全面介紹
介紹大部分
一般
介紹小部分
不介紹
Q5. 您所在的病房安靜嗎？（單選題）
一直安靜
經(jīng)常安靜
一般
經(jīng)常不安靜
一直不安靜
Q6. 病房衛(wèi)生間是否干凈無異味？（單選題）
非常整潔
整潔
一般
不整潔
非常不整潔
Q7. 當(dāng)您的病情需要特殊飲食時(如糖尿病低糖飲食)，醫(yī)院的飲(伙)食是否能滿足您的需求？（單選題）
一直能
經(jīng)常能
一般
經(jīng)常不能
一直不能
Q8. 當(dāng)您的疾病致使您不能自理時，護士能否對您進行生活照顧？（單選題）
一直能
經(jīng)常能
一般
經(jīng)常不能
一直不能
Q9. 護士在照顧您時，(護士)能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛苦嗎？（單選題）
一直能
經(jīng)常能
一般
經(jīng)常不能
一直不能
Q10. 在您住院期間，護士能否經(jīng)常巡視病房，察覺您的要求？（單選題）
一直巡視
經(jīng)常巡視
一般
經(jīng)常不巡視
一直不巡視
Q11. 您覺得護士的操作技術(shù)熟練嗎？（單選題）
非常熟練
熟練
一般
不熟練
非常不熟練
Q12. 在進行護理治療時，護士會不會用遮擋，拉簾的方式保護您的隱私？（單選題）
一直能
經(jīng)常能
一般
經(jīng)常不能
一直不能
Q13. 在進行護理操作前，護士能與您交流為什么要進行此項操作，應(yīng)注意什么？（單選題）
全面介紹
介紹大部分
一般
介紹小部分
不介紹
Q14. 護士為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識嗎？（單選題）
全面講解
講解大部分
一般
講解小部分
不講解
Q15. 在您有任何疑問時，護士會不會耐心解答？（單選題）
非常耐心
耐心
一般
不耐心
非常不耐心
Q16. 住院期間，您覺得尊重患者您，對您有禮貌嗎？（單選題）
非常尊重
尊重
一般
不尊重
非常不尊重
Q17. ?在您悲傷，焦慮時，護士會不會安慰，幫助您？（單選題）
一直安慰
經(jīng)常安慰
一般
經(jīng)常不安慰
一直不安慰
Q18. 出院時，責(zé)任護士是否告知您(有沒有向您交代過)出院后疾病康復(fù)應(yīng)注意的問題？（單選題）
全面告知
告知大部分
一般
告知小部分
沒告知
Q19. 總體來說，您對住院期間的護士服務(wù)的滿意度打多少分？(100分為滿分，60分以下請?zhí)岢鼍唧w的文字表述)（填空題）
Q20. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
