Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的家庭住所是？（單選題）
Q3. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 班級(jí)（填空題）
Q6. 身份證號(hào)（填空題）
Q7. 本人手機(jī)號(hào)碼（填空題）
Q8. 家長(zhǎng)（庭）手機(jī)號(hào)碼（填空題）
Q9. 返校前是否有中、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域所在縣（區(qū)）或城市旅居史？（單選題）
是
否
Q10. 從何地返校，目前居住地詳細(xì)地址（填空題）
Q11. 目前居住地為下列哪種區(qū)域：（單選題）
高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
無風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
Q12. 擬返校日期：（填空題）
Q13. 返校出行方式為：（多選題）
飛機(jī)
火車
自駕返校
其他
Q14. 是否途徑中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（單選題）
是
否
Q15. 請(qǐng)說明返校的詳細(xì)行程軌跡（填空題）
Q16. 健康監(jiān)測(cè)天數(shù)（*天）（填空題）
Q17. 是否已向班主任提交擬返校學(xué)生健康信息登記表（在線文檔）（單選題）
是
否
Q18. 外省返校學(xué)生出發(fā)前是否在“湖南省居民健康卡"界面完成入湘報(bào)備登記（單選題）
是
否
Q19. 來校前是否完成連續(xù)10天健康打卡，是否持有10天紙質(zhì)健康卡（單選題）
是
否
Q20. 湖南居民健康碼顏色為：（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q21. 通信大數(shù)據(jù)行程卡顏色為：（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q22. 出發(fā)前（當(dāng)?shù)兀┖怂釞z測(cè)的日期（填空題）
Q23. 落地常德核酸檢測(cè)的日期（填空題）
Q24. 備注（填空題）
