Q1. 婚姻情況？（單選題）
Q2. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選題）
Q3. 您的家庭月收入為？（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名:（填空題）
Q5. 居家學(xué)習(xí)和生活期間，你是否感到沮喪或絕望？（單選題）
A.完全不會(huì)
B.好幾天
C.超過(guò)一周
D. 幾乎每天
Q6. 你認(rèn)為自己假期學(xué)習(xí)的表現(xiàn)如何?（單選題）
A.表現(xiàn)良好，能自覺(jué)認(rèn)真按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)
B.表現(xiàn)一般，要靠老師和家長(zhǎng)的提醒才能按時(shí)上課
C.表現(xiàn)不好，學(xué)習(xí)不自覺(jué)，不認(rèn)真
Q7. 居家學(xué)習(xí)期間，除了學(xué)習(xí)外，你每天使用電子設(shè)備的時(shí)長(zhǎng)是多少?（單選題）
A.兩小時(shí)
B.二至四小時(shí)
C.四小時(shí)以上
Q8. 新學(xué)校就要開(kāi)始了，你的心情是?（單選題）
A.興奮期待
B.緊張焦慮
C.迷茫不安
D. 抑郁擔(dān)憂
Q9. 開(kāi)學(xué)后，你為學(xué)業(yè)感到擔(dān)心?（單選題）
A.從無(wú)
B.很輕
C.中度
D. 偏重
E.嚴(yán)重
Q10. 返校開(kāi)學(xué)，跟許久未見(jiàn)的老師同學(xué)一起上課對(duì)你的心理有什么影響?（單選題）
A.非常期待，可以和老師同學(xué)一起學(xué)習(xí)
B.無(wú)所謂，在家里上網(wǎng)課也一樣
C.沒(méi)有期待，提不起學(xué)習(xí)的興趣
Q11. 暑假期間你的情緒狀態(tài)怎樣？( )（單選題）
A良好
B一般
C較差
D糟糕(如選此項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)
Q12. 放假期間，你和家長(zhǎng)的關(guān)系怎么樣 ？( )（單選題）
A非常不好
B比較不好
C一般
D比較好
E非常好
Q13. 你認(rèn)為自己需要哪方面的心理知識(shí)?( )（單選題）
A人際交往
B情緒管理
C生命教育
D其他(請(qǐng)?zhí)顚?xiě))
Q14. 你想?yún)⒓幽姆矫娴男睦磔o導(dǎo)？( )（單選題）
A學(xué)生心理危機(jī)識(shí)別
B親子溝通
C學(xué)科指導(dǎo)
D其他(請(qǐng)補(bǔ)充)
Q15. 你認(rèn)為開(kāi)學(xué)后你面臨的學(xué)習(xí)或心理方面最大困難是什么?（填空題）
